Opakované ozáření gliomů vysokého stupně: studie kvality života

Současné léčebné režimy s přidáním temozolomidu zlepšily přežití bez progrese i celkové přežití u pacientů s gliomem vysokého stupně. Medián celkového přežití (MOS) u pacientů s glioblastomem (GBM) je 14,6 měsíce, s přežitím bez progrese (PFS) 6,9 měsíce.

Díky delšímu přežití a lepšímu výkonnostnímu stavu pacienti často dosáhnou bodu, kdy je možné přeléčení. Možnosti léčby recidivujícího glioblastomu a anaplastického gliomu mohou zahrnovat operaci, chemoterapii a opětovné ozáření. Opakované ozařování pacientů s recidivujícím gliomem vysokého stupně se pomalu stává standardem péče. Poskytuje srovnatelné celkové přežití s ​​paliativní chemoterapií. V případě GBM je střední doba do progrese po léčbě 20–27 týdnů a MOS 26 až 60 týdnů.

Pacienti s recidivou tumoru mají při stejném sledování výrazně horší kvalitu života ve srovnání s pacienty bez recidivy. Mají výrazně více problémů s fyzickým fungováním (např. motorická dysfunkce, slabost nohou, poruchy zraku), práce nebo jiné každodenní činnosti, duševní zdraví (např. budoucí nejistota) a obecné zdraví.

Pokud jde o opětovné ozáření, současná dostupná data většinou poskytují retrospektivní studie, které často postrádají solidní údaje o kvalitě života. Mezi koncové body patří např. výkonnostní stav, klinický (neurologický) stav a snížená potřeba steroidů po léčbě. Tyto koncové body jsou však nedostatečné pro přesné určení kvality života.

Několik studií použilo k posouzení kvality života škály dotazníku kvality života Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC QLQ-C30) a škály modulu rakoviny mozku (QLQ-BN20). Ten se skládá z 20 položek včetně zrakové poruchy, motorické dysfunkce, různých symptomů onemocnění, toxicity léčby a budoucí nejistoty. Změna o 10 bodů nebo více na těchto škálách může být považována za klinicky relevantní.

Dosud pouze Ernst-Stecken a kolegové používali EORTC QLQ-C30 k prospektivnímu hodnocení kvality života u pacientů s recidivujícím maligním gliomem po radioterapii. V této studii byli pacienti léčeni hypofrakcionací. Skóre dotazníku kvality života bylo možné udržet stabilní u dvou třetin pacientů s mediánem sledování 9 měsíců. Docházejí k závěru, že hypofrakcionovaná stereotaktická radioterapie je účinnou léčbou, která pomáhá udržet kvalitu života po přijatelnou dobu, srovnatelnou s výsledky zjištěnými u chemoterapeutických režimů.

U pacientů s gliomem může nádor, radioterapie i chemoterapie narušit kognitivní funkce. Kognitivní funkce mohou být hodnoceny nástrojem kognitivního screeningu a/nebo komplexními bateriemi neuropsychologických testů. Nejznámějším a nejpohodlnějším screeningovým nástrojem je Mini Mental-State Examination (MMSE). MMSE je však vyvinut pro hodnocení demence a nezahrnuje položky související s výkonnou funkcí. Jako takový je MMSE nedostatečný k posouzení dysfunkce frontální-subkortikální sítě spojené s kognitivním poškozením po ozáření. Ke stanovení účinků opětovného ozáření na kognitivní funkce by měly být podávány citlivější kognitivní testy. Stále však panuje malá shoda ohledně toho, který test by měl být použit. Ačkoli jsou baterie komplexních neuropsychologických testů nejcitlivější, v současném prostředí je vhodnější krátký kognitivní screening. Pro tuto studii hodlají vyšetřovatelé použít řadu relevantních standardních testů včetně Hopkinsova testu verbálního učení-Revidovaný (HVLT-R, Trail Making Test and Controlled Oral Word Association (COWA), jak navrhuje Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). ). Stroopův test barev a slov (Stroop) je přidán k baterii za účelem posouzení zrakové pozornosti.

Fyzické fungování má zásadní vliv na kvalitu života pacientů s rakovinou. Řada studií zkoumala účinky cvičení na fyzické fungování. Prokázali, především u pacientů s rakovinou prsu, že cvičení má příznivé účinky na zdraví a pohodu. Fyzickou výkonnost lze měřit několika způsoby. Test síly stisku ruky (HGS) byl ověřen v předchozích studiích pro hodnocení celkového zdravotního stavu. Tento test se provádí ručním dynamometrem Jamar, který zobrazuje sílu ruky v kilogramech. Porovnáním údajů po opětovném ozáření s údaji získanými před léčbou lze určit velikost ztráty svalové síly.

Další metodou měření fyzického výkonu je analýza únavy. Jedná se o velmi častý příznak u pacientů s rakovinou a negativně ovlivňuje kvalitu jejich života. Únava u pacientů s rakovinou může být stanovena pomocí jak EORTC QLQ-C30, tak specifičtějšího dotazníku únavy (EORTC QLQ-FA13).