Herbestraling van hooggradige gliomen: een onderzoek naar de kwaliteit van leven

De huidige behandelingsregimes, met de toevoeging van temozolomide, hebben zowel de progressievrije overleving als de totale overleving voor patiënten met een hooggradig glioom verbeterd. De mediane totale overleving (MOS) voor patiënten met een glioblastoom (GBM) is 14,6 maanden, met een progressievrije overleving (PFS) van 6,9 maanden.

Door een langere overleving en een betere prestatiestatus bereiken patiënten vaak een punt waarop herbehandeling haalbaar is. Behandelingsopties voor recidiverend glioblastoom en anaplastisch glioom kunnen chirurgie, chemotherapie en herbestraling omvatten. Herbestraling van patiënten met recidiverend hooggradig glioom wordt langzaamaan de standaardbehandeling. Het biedt een vergelijkbare algehele overleving als palliatieve chemotherapie. In het geval van GBM is er een mediane tijd tot progressie na behandeling van 20-27 weken en een MOS van 26 tot 60 weken.

Patiënten met tumorrecidief hebben een significant slechtere kwaliteit van leven in vergelijking met patiënten zonder recidief bij dezelfde follow-up. Ze ervaren significant meer problemen met fysiek functioneren (bijv. motorische disfunctie, zwakte van de benen, visuele stoornissen), werk of andere dagelijkse activiteiten, geestelijke gezondheid (bijv. toekomstige onzekerheid) en algemene gezondheid.

Met betrekking tot herbestraling zijn de huidige beschikbare gegevens meestal afkomstig van retrospectieve studies die vaak geen solide gegevens over de kwaliteit van leven bevatten. Eindpunten omvatten b.v. prestatiestatus, klinische (neurologische) status en verminderde behoefte aan steroïden na behandeling. Deze eindpunten zijn echter ontoereikend om de kwaliteit van leven nauwkeurig te bepalen.

Verschillende studies hebben de European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire core 30 (EORTC QLQ-C30) en de hersenkankermodule (QLQ-BN20) gebruikt om de kwaliteit van leven te beoordelen. De laatste bestaat uit 20 items waaronder visuele stoornis, motorische disfunctie, verschillende ziektesymptomen, behandelingstoxiciteit en toekomstige onzekerheid. Een verandering van 10 punten of meer op deze schalen kan als klinisch relevant worden beschouwd.

Tot op heden hebben alleen Ernst-Stecken en collega's de EORTC QLQ-C30 gebruikt om prospectief de kwaliteit van leven te evalueren bij patiënten met een recidiverend kwaadaardig glioom na radiotherapie. In deze studie werden patiënten behandeld met hypofractionering. De score op de vragenlijst over de kwaliteit van leven kon stabiel worden gehouden bij tweederde van de patiënten met een mediane follow-up van 9 maanden. Ze concluderen dat gehypofractioneerde stereotactische radiotherapie een effectieve behandeling is die helpt om de kwaliteit van leven gedurende een acceptabele periode te behouden, vergelijkbaar met de resultaten die worden gevonden met chemotherapeutische regimes.

Bij patiënten met een glioom kan de tumor, radiotherapie en chemotherapie de cognitieve functie verstoren. Het cognitief functioneren kan worden beoordeeld met een cognitief screeningsinstrument en/of uitgebreide neuropsychologische testbatterijen. Het bekendste en handigste screeningsinstrument is het Mini Mental-State Examination (MMSE). De MMSE is echter ontwikkeld om dementie te beoordelen en bevat geen items die verband houden met de executieve functie. Als zodanig is de MMSE onvoldoende om frontaal-subcorticale netwerkdisfunctie geassocieerd met cognitieve schade na bestraling te beoordelen. Er moeten gevoeligere cognitieve tests worden uitgevoerd om de effecten van herbestraling op de cognitie te bepalen. Er is echter nog weinig consensus over welke test gebruikt moet worden. Hoewel uitgebreide neuropsychologische testbatterijen het meest gevoelig zijn, verdient een korte cognitieve screening in de huidige setting de voorkeur. Voor dit onderzoek zijn de onderzoekers van plan een aantal relevante standaardtests te gebruiken, waaronder de Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, de Trail Making Test en Controlled Oral Word Association (COWA) zoals voorgesteld door de Radiotherapie Oncologie Groep (RTOG ). Om de visuele aandacht te beoordelen wordt de Stroop kleurenwoordtest (Stroop) aan de batterij toegevoegd.

Fysiek functioneren heeft een grote invloed op de kwaliteit van leven van patiënten met kanker. In een aantal onderzoeken is gekeken naar de effecten van bewegen op het fysiek functioneren. Ze hebben aangetoond, voornamelijk bij patiënten met borstkanker, dat lichaamsbeweging gunstige effecten heeft op de gezondheid en het welzijn. Fysieke prestaties kunnen op verschillende manieren worden gemeten. De handgreepkrachttest (HGS) is in eerdere onderzoeken gevalideerd voor de evaluatie van de algemene gezondheidstoestand. Deze test wordt uitgevoerd met de Jamar handdynamometer die de handkracht weergeeft in kilogrammen. Door gegevens na herbestraling te vergelijken met de gegevens die vóór de behandeling zijn verzameld, kan de hoeveelheid spierkrachtverlies worden bepaald.

Een andere methode om fysieke prestaties te meten is door vermoeidheid te analyseren. Dit is een veel voorkomend symptoom bij kankerpatiënten en heeft een negatieve invloed op hun kwaliteit van leven. Vermoeidheid bij patiënten met kanker kan worden bepaald met behulp van zowel de EORTC QLQ-C30 als de meer specifieke Vermoeidheidsvragenlijst (EORTC QLQ-FA13).