Réirradiation des gliomes de haut grade : une étude sur la qualité de vie

Les schémas thérapeutiques actuels, avec l'ajout de témozolomide, ont amélioré la survie sans progression ainsi que la survie globale des patients atteints d'un gliome de haut grade. La survie globale médiane (MOS) des patients atteints d'un glioblastome (GBM) est de 14,6 mois, avec une survie sans progression (PFS) de 6,9 ​​mois.

En raison d'une survie plus longue et d'un meilleur indice de performance, les patients atteignent souvent un stade où le retraitement est possible. Les options de traitement pour le glioblastome récurrent et le gliome anaplasique peuvent inclure la chirurgie, la chimiothérapie et la ré-irradiation. La réirradiation des patients atteints de gliome de haut grade récurrent devient lentement la norme de soins. Elle offre une survie globale comparable à la chimiothérapie palliative. En cas de GBM, il existe un délai médian de progression après traitement de 20 à 27 semaines et une MOS de 26 à 60 semaines.

Les patients avec récidive tumorale ont une qualité de vie significativement moins bonne que les patients sans récidive au même suivi. Ils éprouvent beaucoup plus de problèmes de fonctionnement physique (par ex. dysfonctionnement moteur, faiblesse des jambes, troubles visuels), travail ou autres activités quotidiennes, santé mentale (par ex. l'incertitude future) et l'état de santé général.

En ce qui concerne la réirradiation, les données actuellement disponibles sont principalement fournies par des études rétrospectives qui manquent souvent de données solides sur la qualité de vie. Les points finaux incluent par ex. l'état de performance, l'état clinique (neurologique) et la diminution des besoins en stéroïdes après le traitement. Ces paramètres sont cependant insuffisants pour déterminer avec précision la qualité de vie.

Plusieurs études ont utilisé les échelles de base 30 du questionnaire sur la qualité de vie de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC QLQ-C30) et les échelles du module du cancer du cerveau (QLQ-BN20) pour évaluer la qualité de vie. Ce dernier se compose de 20 éléments comprenant les troubles visuels, les dysfonctionnements moteurs, divers symptômes de la maladie, la toxicité du traitement et l'incertitude future. Un changement de 10 points ou plus sur ces échelles peut être considéré comme cliniquement pertinent.

À ce jour, seuls Ernst-Stecken et ses collègues ont utilisé l'EORTC QLQ-C30 pour évaluer de manière prospective la qualité de vie des patients atteints d'un gliome malin récurrent après radiothérapie. Dans cette étude, les patients ont été traités par hypofractionnement. Le score du questionnaire de qualité de vie a pu être maintenu stable chez deux tiers des patients avec un suivi médian de 9 mois. Ils concluent que la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée est un traitement efficace qui aide à maintenir une qualité de vie pendant une période acceptable, comparable aux résultats trouvés avec les régimes chimiothérapeutiques.

Chez les patients atteints de gliome, la tumeur, la radiothérapie ainsi que la chimiothérapie peuvent perturber les fonctions cognitives. Le fonctionnement cognitif peut être évalué par un instrument de dépistage cognitif et/ou des batteries complètes de tests neuropsychologiques. L'instrument de dépistage le plus connu et le plus pratique est le Mini Mental-State Examination (MMSE). Cependant, le MMSE est développé pour évaluer la démence et ne comprend pas d'éléments liés à la fonction exécutive. En tant que tel, le MMSE est insuffisant pour évaluer le dysfonctionnement du réseau frontal-sous-cortical associé à des dommages cognitifs après irradiation. Des tests cognitifs plus sensibles devraient être administrés pour déterminer les effets de la réirradiation sur la cognition. Il y a cependant encore peu de consensus sur le test à utiliser. Bien que les batteries de tests neuropsychologiques complets soient les plus sensibles, un bref dépistage cognitif est préférable dans le contexte actuel. Pour cet essai, les chercheurs ont l'intention d'utiliser un certain nombre de tests standard pertinents, notamment le Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R), le Trail Making Test et le Controlled Oral Word Association (COWA) comme suggéré par le Radiation Therapy Oncology Group (RTOG ). Le test Stroop couleur-mot (Stroop) est ajouté à la batterie afin d'évaluer l'attention visuelle.

Le fonctionnement physique a un impact majeur sur la qualité de vie des patients atteints de cancer. Un certain nombre d'études ont étudié les effets de l'exercice sur le fonctionnement physique. Ils ont montré, principalement chez des patientes atteintes d'un cancer du sein, que l'exercice physique a des effets bénéfiques sur la santé et le bien-être. La performance physique peut être mesurée par plusieurs moyens. Le test de force de préhension de la main (HGS) a été validé dans des études antérieures pour l'évaluation de l'état de santé général. Ce test est effectué avec le dynamomètre à main Jamar qui affiche la force de la main en kilogrammes. En comparant les données après ré-irradiation aux données recueillies avant le traitement, la quantité de perte de force musculaire peut être déterminée.

Une autre méthode de mesure de la performance physique consiste à analyser la fatigue. Il s'agit d'un symptôme très courant chez les patients atteints de cancer et qui influence négativement leur qualité de vie. La fatigue chez les patients atteints de cancer peut être déterminée à l'aide de l'EORTC QLQ-C30 et du questionnaire de fatigue plus spécifique (EORTC QLQ-FA13).