Reirradiação de gliomas de alto grau: um estudo de qualidade de vida

Os regimes de tratamento atuais, com a adição de temozolomida, melhoraram a sobrevida livre de progressão, bem como a sobrevida global para pacientes com glioma de alto grau. A sobrevida global média (MOS) para pacientes com glioblastoma (GBM) é de 14,6 meses, com uma sobrevida livre de progressão (PFS) de 6,9 ​​meses.

Devido à sobrevida mais longa e a um melhor status de desempenho, os pacientes geralmente atingem um ponto em que o retratamento é viável. As opções de tratamento para glioblastoma recorrente e glioma anaplásico podem incluir cirurgia, quimioterapia e re-irradiação. A re-irradiação de pacientes com glioma recorrente de alto grau está lentamente se tornando padrão de tratamento. Ele fornece uma sobrevida global comparável à quimioterapia paliativa. No caso de GBM, há um tempo médio de progressão após o tratamento de 20 a 27 semanas e um MOS de 26 a 60 semanas.

Pacientes com recidiva tumoral têm qualidade de vida significativamente pior em comparação com pacientes sem recorrência no mesmo seguimento. Eles experimentam significativamente mais problemas com o funcionamento físico (por exemplo, disfunção motora, fraqueza nas pernas, distúrbios visuais), trabalho ou outras atividades diárias, saúde mental (por ex. incerteza futura) e saúde geral.

No que diz respeito à reirradiação, os dados atualmente disponíveis são fornecidos principalmente por estudos retrospectivos que muitas vezes carecem de dados sólidos de qualidade de vida. Os pontos finais incluem, e. estado de desempenho, estado clínico (neurológico) e diminuição da necessidade de esteróides após o tratamento. No entanto, esses parâmetros são inadequados para determinar a qualidade de vida com precisão.

Vários estudos usaram as escalas Core 30 do questionário de qualidade de vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC QLQ-C30) e o módulo de câncer cerebral (QLQ-BN20) para avaliar a qualidade de vida. Este último consiste em 20 itens, incluindo transtorno visual, disfunção motora, vários sintomas de doenças, toxicidade do tratamento e incerteza futura. Uma alteração de 10 pontos ou mais nessas escalas pode ser considerada clinicamente relevante.

Até o momento, apenas Ernst-Stecken e colegas usaram o EORTC QLQ-C30 para avaliar prospectivamente a qualidade de vida em pacientes com glioma maligno recorrente após radioterapia. Neste estudo, os pacientes foram tratados com hipofracionamento. A pontuação do questionário de qualidade de vida pode ser mantida estável em dois terços dos pacientes com um acompanhamento médio de 9 meses. Concluem que a radioterapia estereotáxica hipofracionada é um tratamento eficaz que ajuda a manter a qualidade de vida por um período aceitável, comparável aos resultados encontrados com regimes quimioterápicos.

Em pacientes com glioma, o tumor, a radioterapia e a quimioterapia podem prejudicar a função cognitiva. O funcionamento cognitivo pode ser avaliado por um instrumento de triagem cognitiva e/ou baterias de testes neuropsicológicos abrangentes. O instrumento de triagem mais conhecido e conveniente é o Mini Exame do Estado Mental (MEEM). No entanto, o MMSE é desenvolvido para avaliar a demência e não inclui itens relacionados à função executiva. Como tal, o MMSE é insuficiente para avaliar a disfunção da rede frontal-subcortical associada ao dano cognitivo após a irradiação. Testes cognitivos mais sensíveis devem ser administrados para determinar os efeitos da re-irradiação na cognição. No entanto, ainda há pouco consenso sobre qual teste deve ser usado. Embora as baterias de testes neuropsicológicos abrangentes sejam mais sensíveis, uma breve triagem cognitiva é preferível no cenário atual. Para este estudo, os investigadores pretendem usar uma série de testes padrão relevantes, incluindo o Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, o Trail Making Test e Controlled Oral Word Association (COWA), conforme sugerido pelo Radiation Therapy Oncology Group (RTOG ). O Stroop Color Word Test (Stroop) é adicionado à bateria para avaliar a atenção visual.

O funcionamento físico tem um grande impacto na qualidade de vida em pacientes com câncer. Vários estudos investigaram os efeitos do exercício no funcionamento físico. Eles demonstraram, predominantemente em pacientes com câncer de mama, que o exercício tem efeitos benéficos na saúde e no bem-estar. O desempenho físico pode ser medido por vários meios. O teste de força de preensão manual (FPM) foi validado em estudos anteriores para avaliação do estado geral de saúde. Este teste é realizado com o dinamômetro de mão Jamar, que exibe a força da mão em quilogramas. Ao comparar os dados após a re-irradiação com os dados coletados antes do tratamento, a quantidade de perda de força muscular pode ser determinada.

Outro método de medir o desempenho físico é analisando a fadiga. Esse é um sintoma muito comum em pacientes com câncer e influencia negativamente na qualidade de vida. A fadiga em pacientes com câncer pode ser determinada com o uso do EORTC QLQ-C30 e do Questionário de Fadiga mais específico (EORTC QLQ-FA13).