Re-irradiation of High Grade Gliomas: a Quality of Life Study

Gjeldende behandlingsregimer, med tillegg av temozolomid, har forbedret progresjonsfri overlevelse så vel som total overlevelse for pasienter med høygradig gliom. Median total overlevelse (MOS) for pasienter med glioblastom (GBM) er 14,6 måneder, med en progresjonsfri overlevelse (PFS) på 6,9 måneder.

På grunn av lengre overlevelse og en bedre prestasjonsstatus, når pasientene ofte et punkt hvor re-behandling er mulig. Behandlingsalternativer for tilbakevendende glioblastom og anaplastisk gliom kan omfatte kirurgi, kjemoterapi og ny bestråling. Gjenbestråling av pasienter med tilbakevendende høygradig gliom begynner sakte å bli standardbehandling. Det gir en sammenlignbar total overlevelse med palliativ kjemoterapi. Ved GBM er det en median tid til progresjon etter behandling på 20-27 uker og en MOS på 26 til 60 uker.

Pasienter med tumorresidiv har betydelig dårligere livskvalitet sammenlignet med pasienter uten residiv ved samme oppfølging. De opplever betydelig flere problemer med fysisk funksjon (f.eks. motorisk dysfunksjon, svakhet i beina, synsforstyrrelser), arbeid eller andre daglige aktiviteter, mental helse (f.eks. fremtidig usikkerhet) og generell helse.

Når det gjelder re-bestråling, er dagens tilgjengelige data for det meste gitt av retrospektive studier som ofte mangler solide data om livskvalitet. Endepunkter inkluderer f.eks. ytelsesstatus, klinisk (nevrologisk) status og redusert steroidbehov etter behandling. Disse endepunktene er imidlertid utilstrekkelige til å bestemme livskvalitet nøyaktig.

Flere studier har brukt European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire core 30 (EORTC QLQ-C30) og hjernekreftmodulen (QLQ-BN20) skalaer for å vurdere livskvalitet. Sistnevnte består av 20 elementer inkludert synsforstyrrelser, motorisk dysfunksjon, ulike sykdomssymptomer, behandlingstoksisitet og fremtidig usikkerhet. En endring på 10 poeng eller mer på disse skalaene kan anses som klinisk relevant.

Til dags dato har bare Ernst-Stecken og kolleger brukt EORTC QLQ-C30 for prospektivt å evaluere livskvaliteten hos pasienter med et tilbakevendende malignt gliom etter strålebehandling. I denne studien ble pasienter behandlet med hypofraksjonering. Spørreskjemaskåren for livskvalitet kunne holdes stabil hos to tredjedeler av pasientene med en median oppfølging på 9 måneder. De konkluderer med at hypofraksjonert stereotaktisk strålebehandling er en effektiv behandling som bidrar til å opprettholde livskvalitet i en akseptabel periode, sammenlignbar med resultatene funnet med kjemoterapeutiske regimer.

Hos pasienter med gliom kan svulsten, strålebehandling samt kjemoterapi forstyrre kognitiv funksjon. Kognitiv funksjon kan evalueres med et kognitivt screeningsinstrument og/eller omfattende nevropsykologiske testbatterier. Det mest kjente og praktiske screeningsinstrumentet er Mini Mental-State Examination (MMSE). Imidlertid er MMSE utviklet for å vurdere demens og inkluderer ikke elementer relatert til eksekutiv funksjon. Som sådan er MMSE utilstrekkelig til å vurdere frontal-subkortikal nettverksdysfunksjon assosiert med kognitiv skade etter bestråling. Mer sensitive kognitive tester bør administreres for å bestemme effekten av re-bestråling på kognisjon. Det er imidlertid fortsatt liten konsensus om hvilken test som skal brukes. Selv om omfattende nevropsykologiske testbatterier er mest følsomme, er en kort kognitiv screening å foretrekke i den nåværende setting. For denne studien har etterforskerne til hensikt å bruke en rekke relevante standardtester, inkludert Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, Trail Making Test and Controlled Oral Word Association (COWA) som foreslått av Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ). Stroop-fargeord-testen (Stroop) legges til batteriet for å vurdere visuell oppmerksomhet.

Fysisk funksjon har stor innvirkning på livskvaliteten hos pasienter med kreft. En rekke studier har undersøkt effekten av trening på fysisk funksjon. De har vist, hovedsakelig hos pasienter med brystkreft, at trening har gunstige effekter på helse og velvære. Fysisk ytelse kan måles på flere måter. Håndgrepsstyrke-testen (HGS) har blitt validert i tidligere studier for evaluering av generell helsestatus. Denne testen utføres med Jamar hånddynamometer som viser håndstyrken i kilo. Ved å sammenligne data etter re-bestråling med data som ble samlet inn før behandlingen kan mengden av muskelstyrketap bestemmes.

En annen metode for å måle fysisk ytelse er ved å analysere tretthet. Dette er et svært vanlig symptom hos kreftpasienter og påvirker deres livskvalitet negativt. Fatigue hos pasienter med kreft kan bestemmes ved bruk av både EORTC QLQ-C30 og det mer spesifikke Fatigue Questionnaire (EORTC QLQ-FA13).