Ponowne napromieniowanie glejaków wysokiego stopnia: badanie jakości życia

Obecne schematy leczenia z dodatkiem temozolomidu poprawiły przeżycie wolne od progresji, jak również przeżycie całkowite u pacjentów z glejakiem o wysokim stopniu złośliwości. Mediana przeżycia całkowitego (MOS) dla pacjentów z glejakiem wielopostaciowym (GBM) wynosi 14,6 miesiąca, a czas przeżycia bez progresji choroby (PFS) wynosi 6,9 miesiąca.

Ze względu na dłuższe przeżycie i lepszy stan sprawności pacjenci często osiągają punkt, w którym możliwe jest ponowne leczenie. Możliwości leczenia nawrotowego glejaka wielopostaciowego i glejaka anaplastycznego mogą obejmować operację, chemioterapię i ponowne napromieniowanie. Ponowne napromienianie pacjentów z nawracającym glejakiem o wysokim stopniu złośliwości powoli staje się standardem postępowania. Zapewnia porównywalne całkowite przeżycie z chemioterapią paliatywną. W przypadku GBM mediana czasu do progresji po leczeniu wynosi 20-27 tygodni, a MOS od 26 do 60 tygodni.

Pacjenci z nawrotem guza mają istotnie gorszą jakość życia w porównaniu z pacjentami bez nawrotu w tej samej obserwacji. Mają znacznie więcej problemów z funkcjonowaniem fizycznym (np. dysfunkcje ruchowe, osłabienie nóg, zaburzenia widzenia), praca lub inne codzienne czynności, zdrowie psychiczne (np. niepewność co do przyszłości) i ogólny stan zdrowia.

Jeśli chodzi o powtórne napromienianie, aktualnie dostępne dane pochodzą głównie z badań retrospektywnych, w których często brakuje solidnych danych dotyczących jakości życia. Punkty końcowe obejmują m.in. stan sprawności, stan kliniczny (neurologiczny) i zmniejszone zapotrzebowanie na steroidy po leczeniu. Te punkty końcowe są jednak niewystarczające do dokładnego określenia jakości życia.

W kilku badaniach wykorzystano kwestionariusz jakości życia Europejskiej Organizacji ds. Badań i Leczenia Jakości Życia Core 30 (EORTC QLQ-C30) oraz skale modułu raka mózgu (QLQ-BN20) do oceny jakości życia. Ta ostatnia składa się z 20 pozycji, w tym zaburzeń widzenia, dysfunkcji motorycznych, różnych objawów chorobowych, toksyczności leczenia i niepewności co do przyszłości. Zmiana o 10 lub więcej punktów na tych skalach może być uznana za istotną klinicznie.

Do tej pory tylko Ernst-Stecken i współpracownicy wykorzystali EORTC QLQ-C30 do prospektywnej oceny jakości życia pacjentów z nawracającym glejakiem złośliwym po radioterapii. W tym badaniu pacjentów leczono hipofrakcjonacją. Wynik kwestionariusza jakości życia można było utrzymać na stabilnym poziomie u dwóch trzecich pacjentów przy medianie czasu obserwacji wynoszącej 9 miesięcy. Doszli do wniosku, że hipofrakcjonowana radioterapia stereotaktyczna jest skuteczną terapią, która pomaga utrzymać jakość życia przez akceptowalny okres, porównywalny z wynikami uzyskanymi przy reżimach chemioterapeutycznych.

U pacjentów z glejakiem guz, zarówno radioterapia, jak i chemioterapia mogą zaburzać funkcje poznawcze. Funkcjonowanie poznawcze można ocenić za pomocą narzędzia do badań przesiewowych funkcji poznawczych i/lub kompleksowych baterii testów neuropsychologicznych. Najbardziej znanym i wygodnym narzędziem przesiewowym jest Mini Badanie Stanu Psychicznego (MMSE). Jednak MMSE został opracowany w celu oceny demencji i nie obejmuje pozycji związanych z funkcjami wykonawczymi. W związku z tym MMSE jest niewystarczający do oceny dysfunkcji sieci czołowo-podkorowej związanej z uszkodzeniem funkcji poznawczych po napromieniowaniu. Bardziej czułe testy poznawcze powinny być stosowane w celu określenia wpływu ponownego naświetlania na funkcje poznawcze. Jednak nadal nie ma zgody co do tego, który test należy zastosować. Chociaż kompleksowe zestawy testów neuropsychologicznych są najbardziej czułe, w obecnej sytuacji preferowane jest krótkie badanie przesiewowe funkcji poznawczych. W tym badaniu badacze zamierzają zastosować szereg odpowiednich standardowych testów, w tym poprawiony test uczenia się werbalnego Hopkinsa (HVLT-R, test tworzenia szlaków i stowarzyszenie kontrolowanych słów ustnych (COWA), zgodnie z sugestią Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). ). Do baterii dodawany jest test kolorystyczny Stroopa (Stroop) w celu oceny uwagi wzrokowej.

Funkcjonowanie fizyczne ma istotny wpływ na jakość życia pacjentów z chorobą nowotworową. W wielu badaniach zbadano wpływ ćwiczeń na funkcjonowanie fizyczne. Wykazali, głównie u pacjentek z rakiem piersi, że ćwiczenia mają korzystny wpływ na zdrowie i samopoczucie. Sprawność fizyczną można mierzyć na kilka sposobów. Test siły uścisku dłoni (HGS) został zwalidowany we wcześniejszych badaniach do oceny ogólnego stanu zdrowia. Ten test jest wykonywany za pomocą dynamometru ręcznego Jamar, który wyświetla siłę ręki w kilogramach. Porównując dane po powtórnym naświetlaniu z danymi zebranymi przed zabiegiem można określić stopień utraty siły mięśniowej.

Inną metodą pomiaru sprawności fizycznej jest analiza zmęczenia. Jest to bardzo częsty objaw u chorych na raka i negatywnie wpływa na jakość ich życia. Zmęczenie u pacjentów z chorobą nowotworową można określić za pomocą zarówno kwestionariusza EORTC QLQ-C30, jak i bardziej szczegółowego kwestionariusza zmęczenia (EORTC QLQ-FA13).