Korkealaatuisten glioomien uudelleensäteilytys: elämänlaatututkimus

Nykyiset hoito-ohjelmat, joihin on lisätty temotsolomidia, ovat parantaneet etenemisvapaata eloonjäämistä sekä yleistä eloonjäämistä potilailla, joilla on korkea-asteinen gliooma. Glioblastoomaa (GBM) sairastavien potilaiden keskimääräinen kokonaiseloonjäämisaika (MOS) on 14,6 kuukautta ja etenemisvapaa eloonjääminen (PFS) on 6,9 kuukautta.

Pidemmän eloonjäämisen ja paremman suorituskyvyn ansiosta potilaat saavuttavat usein pisteen, jossa uusintahoito on mahdollista. Toistuvan glioblastooman ja anaplastisen gliooman hoitovaihtoehtoja voivat olla leikkaus, kemoterapia ja uudelleensäteilytys. Potilaiden, joilla on toistuva korkea-asteinen gliooma, uudelleensäteilytyksestä on hitaasti tulossa hoidon standardi. Se tarjoaa vertailukelpoisen kokonaiseloonjäämisen palliatiiviseen kemoterapiaan. GBM:n tapauksessa etenemisajan mediaani on hoidon jälkeen 20–27 viikkoa ja MOS 26–60 viikkoa.

Potilailla, joilla kasvain uusiutuu, on merkittävästi huonompi elämänlaatu verrattuna potilaisiin, joilla ei ole uusiutumista samalla seurannalla. Heillä on huomattavasti enemmän fyysisen toiminnan ongelmia (esim. motoriset toimintahäiriöt, jalkojen heikkous, näköhäiriöt), työ tai muu päivittäinen toiminta, mielenterveys (esim. tulevaisuuden epävarmuus) ja yleinen terveys.

Uudelleensäteilytyksen osalta nykyiset saatavilla olevat tiedot saadaan enimmäkseen retrospektiivisistä tutkimuksista, joista usein puuttuu vankkaa tietoa elämänlaadusta. Päätepisteitä ovat mm. suorituskykytila, kliininen (neurologinen) tila ja vähentynyt steroidien tarve hoidon jälkeen. Nämä päätepisteet eivät kuitenkaan ole riittäviä määrittämään elämänlaatua tarkasti.

Useat tutkimukset ovat käyttäneet Euroopan syöväntutkimus- ja hoitojärjestön elämänlaatukyselyn ydin 30 (EORTC QLQ-C30) ja aivosyöpämoduulin (QLQ-BN20) asteikkoja elämänlaadun arvioinnissa. Jälkimmäinen koostuu 20 osasta, mukaan lukien näköhäiriöt, motoriset toimintahäiriöt, erilaiset sairauden oireet, hoidon toksisuus ja tulevaisuuden epävarmuus. 10 pisteen tai enemmän muutosta näillä asteikoilla voidaan pitää kliinisesti merkityksellisenä.

Tähän mennessä vain Ernst-Stecken ja kollegat ovat käyttäneet EORTC QLQ-C30 -testiä arvioidakseen prospektiivisen elämänlaadun potilailla, joilla on toistuva pahanlaatuinen gliooma sädehoidon jälkeen. Tässä tutkimuksessa potilaita hoidettiin hypofraktioinnilla. Elämänlaatukyselyn pisteet pystyttiin pitämään vakaana kahdella kolmasosalla potilaista 9 kuukauden mediaaniseurantalla. He päättelevät, että hypofraktioitu stereotaktinen sädehoito on tehokas hoito, joka auttaa ylläpitämään elämänlaatua hyväksyttävän ajanjakson ajan, joka on verrattavissa kemoterapeuttisten hoitojen tuloksiin.

Glioomapotilailla kasvain, sädehoito sekä kemoterapia voivat häiritä kognitiivista toimintaa. Kognitiivista toimintaa voidaan arvioida kognitiivisella seulontalaitteella ja/tai kattavalla neuropsykologisella testipatterilla. Tunnetuin ja kätevin seulontainstrumentti on Mini Mental-State Examination (MMSE). MMSE on kuitenkin kehitetty arvioimaan dementiaa, eikä se sisällä toimeenpanotehtäviin liittyviä asioita. Sellaisenaan MMSE ei ole riittävä arvioimaan etuosan ja aivokuoren verkoston toimintahäiriöitä, jotka liittyvät kognitiivisiin vaurioihin säteilytyksen jälkeen. Herkempiä kognitiivisia testejä tulisi antaa uudelleensäteilytyksen vaikutusten määrittämiseksi kognitioon. Siitä, mitä testiä tulisi käyttää, on kuitenkin vielä vähän yksimielisyyttä. Vaikka kattavat neuropsykologiset testipatterit ovat herkimpiä, lyhyt kognitiivinen seulonta on suositeltavampi tässä tilanteessa. Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat käyttää useita asiaankuuluvia standarditestejä, mukaan lukien Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, Trail Making Test and Controlled Oral Word Association (COWA), kuten Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) on ehdottanut. ). Stroop väri-sanatesti (Stroop) lisätään akkuun visuaalisen huomion arvioimiseksi.

Fyysisellä toiminnalla on suuri vaikutus syöpäpotilaiden elämänlaatuun. Useat tutkimukset ovat tutkineet liikunnan vaikutuksia fyysiseen toimintaan. He ovat osoittaneet, pääasiassa rintasyöpäpotilailla, että liikunnalla on myönteisiä vaikutuksia terveyteen ja hyvinvointiin. Fyysistä suorituskykyä voidaan mitata useilla tavoilla. HGS-testi on validoitu aiemmissa tutkimuksissa yleisen terveydentilan arvioimiseen. Tämä testi suoritetaan Jamar-käsidynamometrillä, joka näyttää käden voiman kilogrammoina. Vertaamalla uudelleensäteilytyksen jälkeisiä tietoja ennen hoitoa kerättyihin tietoihin voidaan määrittää lihasvoiman menetyksen määrä.

Toinen tapa mitata fyysistä suorituskykyä on analysoida väsymystä. Tämä on hyvin yleinen oire syöpäpotilailla ja heikentää heidän elämänlaatuaan. Syöpäpotilaiden väsymys voidaan määrittää käyttämällä sekä EORTC QLQ-C30 -kyselyä että tarkempaa väsymyskyselyä (EORTC QLQ-FA13).