Genbestråling af højkvalitetsgliomer: en livskvalitetsundersøgelse

Nuværende behandlingsregimer, med tilsætning af temozolomid, har forbedret progressionsfri overlevelse såvel som den samlede overlevelse for patienter med et højgradigt gliom. Den gennemsnitlige samlede overlevelse (MOS) for patienter med et glioblastom (GBM) er 14,6 måneder med en progressionsfri overlevelse (PFS) på 6,9 måneder.

På grund af længere overlevelse og en bedre præstationsstatus når patienterne ofte et punkt, hvor genbehandling er mulig. Behandlingsmuligheder for tilbagevendende glioblastom og anaplastisk gliom kan omfatte kirurgi, kemoterapi og genbestråling. Genbestråling af patienter med tilbagevendende højgradigt gliom er langsomt ved at blive standardbehandling. Det giver en sammenlignelig samlet overlevelse med palliativ kemoterapi. I tilfælde af GBM er der en median tid til progression efter behandling på 20-27 uger og en MOS på 26 til 60 uger.

Patienter med tumorrecidiv har en væsentlig dårligere livskvalitet sammenlignet med patienter uden recidiv ved samme opfølgning. De oplever betydeligt flere problemer med fysisk funktion (f.eks. motorisk dysfunktion, svaghed i benene, synsforstyrrelser), arbejde eller andre daglige aktiviteter, mental sundhed (f.eks. fremtidig usikkerhed) og generel sundhed.

Med hensyn til genbestråling er de aktuelle tilgængelige data for det meste leveret af retrospektive undersøgelser, som ofte mangler solide data om livskvalitet. Slutpunkter omfatter f.eks. præstationsstatus, klinisk (neurologisk) status og nedsat steroidbehov efter behandling. Disse endepunkter er imidlertid utilstrækkelige til at bestemme livskvalitet nøjagtigt.

Adskillige undersøgelser har brugt European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire kerne 30 (EORTC QLQ-C30) og hjernekræftmodulets (QLQ-BN20) skalaer til at vurdere livskvalitet. Sidstnævnte består af 20 punkter, herunder synsforstyrrelser, motorisk dysfunktion, forskellige sygdomssymptomer, behandlingstoksicitet og fremtidig usikkerhed. En ændring på 10 point eller mere på disse skalaer kan betragtes som klinisk relevant.

Til dato har kun Ernst-Stecken og kolleger brugt EORTC QLQ-C30 til prospektivt at evaluere livskvaliteten hos patienter med et tilbagevendende malignt gliom efter strålebehandling. I denne undersøgelse blev patienter behandlet med hypofraktionering. Spørgeskemascore for livskvalitet kunne holdes stabil hos to tredjedele af patienterne med en median opfølgning på 9 måneder. De konkluderer, at hypofraktioneret stereotaktisk strålebehandling er en effektiv behandling, der hjælper med at opretholde livskvaliteten i en acceptabel periode, sammenlignelig med resultaterne fundet med kemoterapeutiske regimer.

Hos patienter med gliom kan tumoren, strålebehandling samt kemoterapi forstyrre den kognitive funktion. Kognitiv funktion kan evalueres med et kognitivt screeningsinstrument og/eller omfattende neuropsykologiske testbatterier. Det mest kendte og bekvemme screeningsinstrument er Mini Mental-State Examination (MMSE). MMSE er dog udviklet til at vurdere demens og inkluderer ikke emner relateret til eksekutiv funktion. Som sådan er MMSE utilstrækkelig til at vurdere frontal-subkortikal netværksdysfunktion forbundet med kognitiv skade efter bestråling. Mere følsomme kognitive tests bør administreres for at bestemme virkningerne af genbestråling på kognition. Der er dog stadig ringe konsensus om, hvilken test der skal bruges. Selvom omfattende neuropsykologiske testbatterier er mest følsomme, er en kort kognitiv screening at foretrække i den nuværende indstilling. Til dette forsøg har efterforskerne til hensigt at bruge en række relevante standardtests, herunder Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, Trail Making Test and Controlled Oral Word Association (COWA) som foreslået af Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ). Stroop-farve-ord-testen (Stroop) føjes til batteriet for at vurdere visuel opmærksomhed.

Fysisk funktionsevne har stor indflydelse på livskvaliteten hos patienter med kræft. En række undersøgelser har undersøgt effekten af ​​træning på fysisk funktion. De har vist, overvejende hos patienter med brystkræft, at træning har gavnlige effekter på sundhed og velvære. Fysisk ydeevne kan måles på flere måder. Håndgrebsstyrke-testen (HGS) er blevet valideret i tidligere undersøgelser til evaluering af generel sundhedstilstand. Denne test udføres med Jamar hånddynamometer, som viser håndstyrken i kilogram. Ved at sammenligne data efter genbestråling med data indsamlet før behandlingen kan mængden af ​​muskelstyrketab bestemmes.

En anden metode til at måle fysisk præstation er ved at analysere træthed. Dette er et meget almindeligt symptom hos kræftpatienter og påvirker deres livskvalitet negativt. Træthed hos patienter med cancer kan bestemmes ved brug af både EORTC QLQ-C30 og det mere specifikke Fatigue Questionnaire (EORTC QLQ-FA13).