Magas fokú gliomák ismételt besugárzása: életminőség-tanulmány

A jelenlegi kezelési rendek, a temozolomid hozzáadásával javították a progressziómentes túlélést, valamint a magas fokú gliómában szenvedő betegek általános túlélését. A glioblasztómában (GBM) szenvedő betegek átlagos teljes túlélése (MOS) 14,6 hónap, a progressziómentes túlélés (PFS) pedig 6,9 hónap.

A hosszabb túlélés és a jobb teljesítőképesség miatt a betegek gyakran elérik azt a pontot, ahol már lehetséges az újbóli kezelés. A visszatérő glioblasztóma és az anaplasztikus glióma kezelési lehetőségei közé tartozik a műtét, a kemoterápia és az ismételt besugárzás. A visszatérő, magas fokú gliomában szenvedő betegek ismételt besugárzása lassan az ellátás standardjává válik. A palliatív kemoterápiával összehasonlítható általános túlélést biztosít. GBM esetén a progresszióig eltelt idő mediánja 20-27 hét, míg a MOS 26-60 hét.

A kiújuló daganatos betegek életminősége szignifikánsan rosszabb, mint a nem kiújuló betegek azonos utánkövetése során. Lényegesen több problémát tapasztalnak a fizikai működésben (pl. motoros működési zavarok, lábak gyengesége, látászavarok), munka vagy egyéb napi tevékenység, mentális egészség (pl. jövőbeli bizonytalanság) és az általános egészségi állapot.

Az újrabesugárzással kapcsolatban a jelenleg rendelkezésre álló adatok többnyire retrospektív vizsgálatokból származnak, amelyekből gyakran hiányoznak az életminőséggel kapcsolatos szilárd adatok. A végpontok közé tartozik pl. teljesítőképesség, klinikai (neurológiai) állapot és csökkent szteroidszükséglet a kezelés után. Ezek a végpontok azonban nem megfelelőek az életminőség pontos meghatározásához.

Számos tanulmány használta az Európai Rákkutató és Kezelési Szervezet életminőség-kérdőívének magját 30 (EORTC QLQ-C30) és az agyrák modul (QLQ-BN20) skáláit az életminőség felmérésére. Ez utóbbi 20 elemből áll, beleértve a látászavart, a motoros diszfunkciót, a különböző betegségek tüneteit, a kezelés toxicitását és a jövőbeli bizonytalanságot. Ezeken a skálákon legalább 10 pontos változás klinikailag relevánsnak tekinthető.

Eddig csak Ernst-Stecken és munkatársai használták az EORTC QLQ-C30-at a sugárkezelést követően visszatérő rosszindulatú gliomában szenvedő betegek életminőségének prospektív értékelésére. Ebben a vizsgálatban a betegeket hipofrakcionálással kezelték. Az életminőség kérdőíves pontszámot a betegek kétharmadánál tudták stabilan tartani, átlagosan 9 hónapos követési idővel. Arra a következtetésre jutottak, hogy a hipofrakcionált sztereotaxiás sugárterápia olyan hatékony kezelés, amely hozzájárul az életminőség elfogadható ideig tartó megőrzéséhez, összehasonlítva a kemoterápiás kezelések eredményeivel.

A gliomában szenvedő betegeknél a daganat, a sugárterápia és a kemoterápia megzavarhatja a kognitív funkciókat. A kognitív működés kognitív szűrőműszerrel és/vagy átfogó neuropszichológiai tesztelemekkel értékelhető. A legismertebb és legkényelmesebb szűrőműszer a Mini Mental-State Examination (MMSE). Az MMSE-t azonban a demencia értékelésére fejlesztették ki, és nem tartalmazza a végrehajtó funkcióval kapcsolatos elemeket. Mint ilyen, az MMSE nem elegendő a besugárzás utáni kognitív károsodáshoz kapcsolódó frontális-szubkortikális hálózat diszfunkciójának felmérésére. Érzékenyebb kognitív teszteket kell végezni az újrabesugárzásnak a megismerésre gyakorolt ​​​​hatásának meghatározására. Azonban még mindig kevés az egyetértés, hogy melyik tesztet kell alkalmazni. Bár az átfogó neuropszichológiai tesztelemek a legérzékenyebbek, a jelenlegi helyzetben előnyösebb egy rövid kognitív szűrés. Ehhez a vizsgálathoz a vizsgálók számos vonatkozó szabványos tesztet szándékoznak használni, beleértve a Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, a Trail Making Test and Controlled Oral Word Association (COWA), a Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) javaslata szerint) ). A Stroop szín-szó tesztet (Stroop) adják az akkumulátorhoz a vizuális figyelem felmérésére.

A fizikai funkció jelentős hatással van a rákos betegek életminőségére. Számos tanulmány vizsgálta az edzés fizikai működésre gyakorolt ​​hatását. Főleg mellrákos betegeknél kimutatták, hogy a testmozgás jótékony hatással van az egészségre és a jólétre. A fizikai teljesítményt többféle módszerrel mérhetjük. A kézfogás erőssége (HGS) tesztet korábbi tanulmányok validálták az általános egészségi állapot értékelésére. Ezt a tesztet a Jamar kézi dinamométerrel végezzük, amely a kéz erejét kilogrammban mutatja. Az ismételt besugárzás utáni adatok és a kezelés előtt gyűjtött adatok összehasonlításával meghatározható az izomerő veszteség mértéke.

A fizikai teljesítmény mérésének másik módszere a fáradtság elemzése. Ez nagyon gyakori tünet a rákos betegeknél, és negatívan befolyásolja életminőségüket. A rákos betegek fáradtsága mind az EORTC QLQ-C30, mind a specifikusabb fáradtsági kérdőív (EORTC QLQ-FA13) használatával meghatározható.