Повторное облучение глиом высокой степени злокачественности: исследование качества жизни

Существующие схемы лечения с добавлением темозоломида улучшают выживаемость без прогрессирования, а также общую выживаемость пациентов с глиомой высокой степени злокачественности. Медиана общей выживаемости (МОС) для пациентов с глиобластомой (ГБМ) составляет 14,6 мес, а выживаемость без прогрессирования (ВБП) — 6,9 мес.

Благодаря более длительной выживаемости и лучшему общему состоянию пациенты часто достигают точки, когда возможно повторное лечение. Варианты лечения рецидивирующей глиобластомы и анапластической глиомы могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и повторное облучение. Повторное облучение пациентов с рецидивирующей глиомой высокой степени злокачественности постепенно становится стандартом лечения. Он обеспечивает сравнимую общую выживаемость с паллиативной химиотерапией. В случае ГБМ среднее время до прогрессирования после лечения составляет 20–27 недель, а MOS — от 26 до 60 недель.

Пациенты с рецидивом опухоли имеют значительно худшее качество жизни по сравнению с пациентами без рецидива при том же периоде наблюдения. Они испытывают значительно больше проблем с физическим функционированием (например, двигательная дисфункция, слабость в ногах, нарушения зрения), работа или другая повседневная деятельность, психическое здоровье (напр. неопределенность будущего) и общее состояние здоровья.

Что касается повторного облучения, имеющиеся данные в основном получены в результате ретроспективных исследований, в которых часто отсутствуют достоверные данные о качестве жизни. Конечные точки включают, например. функциональное состояние, клинический (неврологический) статус и снижение потребности в стероидах после лечения. Однако этих конечных точек недостаточно для точного определения качества жизни.

В нескольких исследованиях для оценки качества жизни использовались основные 30 опросника качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC QLQ-C30) и модуль рака мозга (QLQ-BN20). Последний состоит из 20 пунктов, включая нарушение зрения, двигательную дисфункцию, различные симптомы заболевания, токсичность лечения и неопределенность будущего. Изменение на 10 баллов и более по этим шкалам можно считать клинически значимым.

На сегодняшний день только Ernst-Stecken и его коллеги использовали EORTC QLQ-C30 для проспективной оценки качества жизни пациентов с рецидивом злокачественной глиомы после лучевой терапии. В этом исследовании пациентов лечили гипофракционированием. Оценка качества жизни по опроснику могла оставаться стабильной у двух третей пациентов при медиане наблюдения 9 месяцев. Они пришли к выводу, что гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия является эффективным методом лечения, который помогает поддерживать качество жизни в течение приемлемого периода, сравнимого с результатами, полученными при химиотерапевтических режимах.

У пациентов с глиомой опухоль, лучевая терапия, а также химиотерапия могут нарушать когнитивную функцию. Когнитивное функционирование можно оценить с помощью инструмента когнитивного скрининга и/или комплексных нейропсихологических тестов. Наиболее известным и удобным инструментом скрининга является мини-тест психического состояния (MMSE). Однако MMSE разработан для оценки деменции и не включает пункты, относящиеся к исполнительной функции. Таким образом, MMSE недостаточен для оценки дисфункции лобно-подкорковой сети, связанной с когнитивным повреждением после облучения. Для определения влияния повторного облучения на когнитивные функции следует проводить более чувствительные когнитивные тесты. Однако до сих пор нет единого мнения о том, какой тест следует использовать. Хотя батареи комплексных нейропсихологических тестов являются наиболее чувствительными, в данной ситуации предпочтительнее провести краткий когнитивный скрининг. В этом испытании исследователи намерены использовать ряд соответствующих стандартных тестов, в том числе пересмотренный тест на вербальное обучение Хопкинса (HVLT-R, тест создания следов и ассоциация контролируемых устных слов (COWA), предложенный Группой онкологии по лучевой терапии (RTOG). ). В батарею добавлен цветово-словной тест Струпа (Stroop) для оценки зрительного внимания.

Физическое функционирование оказывает большое влияние на качество жизни больных раком. В ряде исследований изучалось влияние физических упражнений на физическое функционирование. Они показали, преимущественно у пациентов с раком молочной железы, что физические упражнения благотворно влияют на здоровье и самочувствие. Физическую работоспособность можно измерить несколькими способами. Тест силы хвата руки (HGS) был подтвержден в предыдущих исследованиях для оценки общего состояния здоровья. Этот тест проводится с помощью кистевого динамометра Jamar, который показывает силу руки в килограммах. Путем сравнения данных после повторного облучения с данными, полученными до лечения, можно определить величину потери мышечной силы.

Другой метод измерения физической работоспособности – это анализ усталости. Это очень распространенный симптом у онкологических больных, который негативно влияет на качество их жизни. Усталость у больных раком можно определить с помощью как опросника EORTC QLQ-C30, так и более конкретного вопросника усталости (EORTC QLQ-FA13).