Återbestrålning av höggradig gliom: en livskvalitetsstudie

Nuvarande behandlingsregimer, med tillägg av temozolomid, har förbättrat progressionsfri överlevnad såväl som total överlevnad för patienter med höggradigt gliom. Medianöverlevnaden (MOS) för patienter med glioblastom (GBM) är 14,6 månader, med en progressionsfri överlevnad (PFS) på 6,9 månader.

På grund av längre överlevnad och bättre prestationsstatus når patienterna ofta en punkt där återbehandling är möjlig. Behandlingsalternativ för återkommande glioblastom och anaplastiskt gliom kan innefatta kirurgi, kemoterapi och återbestrålning. Återbestrålning av patienter med återkommande höggradigt gliom håller långsamt på att bli standardvård. Det ger en jämförbar total överlevnad med palliativ kemoterapi. Vid GBM är det en mediantid till progression efter behandling på 20-27 veckor och en MOS på 26 till 60 veckor.

Patienter med tumörrecidiv har betydligt sämre livskvalitet jämfört med patienter utan recidiv vid samma uppföljning. De upplever betydligt fler problem med fysisk funktion (t.ex. motorisk dysfunktion, svaghet i benen, synstörningar), arbete eller andra dagliga aktiviteter, psykisk hälsa (t.ex. framtida osäkerhet) och allmän hälsa.

När det gäller återbestrålning tillhandahålls nuvarande tillgängliga data mestadels av retrospektiva studier som ofta saknar solida data om livskvalitet. Slutpunkter inkluderar t.ex. prestationsstatus, klinisk (neurologisk) status och minskat steroidbehov efter behandling. Dessa effektmått är dock otillräckliga för att bestämma livskvalitet exakt.

Flera studier har använt European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire core 30 (EORTC QLQ-C30) och hjärncancermodulens (QLQ-BN20) skalor för att bedöma livskvalitet. Den senare består av 20 artiklar inklusive synstörning, motorisk dysfunktion, olika sjukdomssymtom, behandlingstoxicitet och framtida osäkerhet. En förändring på 10 poäng eller mer på dessa skalor kan anses vara kliniskt relevant.

Hittills har endast Ernst-Stecken och kollegor använt EORTC QLQ-C30 för att prospektivt utvärdera livskvaliteten hos patienter med återkommande malignt gliom efter strålbehandling. I denna studie behandlades patienter med hypofraktionering. Enkätresultatet för livskvalitet kunde hållas stabilt hos två tredjedelar av patienterna med en medianuppföljning på 9 månader. De drar slutsatsen att hypofraktionerad stereotaktisk strålbehandling är en effektiv behandling som hjälper till att bibehålla livskvaliteten under en acceptabel period, jämförbar med resultaten från kemoterapeutiska regimer.

Hos patienter med gliom kan tumören, strålbehandling samt kemoterapi störa den kognitiva funktionen. Kognitiv funktion kan utvärderas med hjälp av ett kognitivt screeninginstrument och/eller omfattande neuropsykologiska testbatterier. Det mest välkända och bekväma screeningsinstrumentet är Mini Mental-State Examination (MMSE). Emellertid är MMSE utvecklad för att bedöma demens och inkluderar inte poster relaterade till exekutiv funktion. Som sådan är MMSE otillräcklig för att bedöma frontal-subkortikal nätverksdysfunktion associerad med kognitiv skada efter bestrålning. Mer känsliga kognitiva tester bör administreras för att fastställa effekterna av återbestrålning på kognition. Det finns dock fortfarande liten enighet om vilket test som ska användas. Även om omfattande neuropsykologiska testbatterier är mest känsliga, är en kort kognitiv screening att föredra i den nuvarande miljön. För denna studie avser utredarna att använda ett antal relevanta standardtester, inklusive Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R, Trail Making Test and Controlled Oral Word Association (COWA) som föreslagits av Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ). Stroops färgordstest (Stroop) läggs till batteriet för att bedöma visuell uppmärksamhet.

Fysisk funktion har stor inverkan på livskvaliteten hos patienter med cancer. Ett antal studier har undersökt effekterna av träning på fysisk funktion. De har visat, främst hos patienter med bröstcancer, att träning har positiva effekter på hälsa och välbefinnande. Fysisk prestation kan mätas på flera sätt. Testet för handgreppsstyrka (HGS) har validerats i tidigare studier för utvärdering av allmänt hälsotillstånd. Detta test utförs med Jamar handdynamometer som visar handstyrkan i kilogram. Genom att jämföra data efter återbestrålning med data som samlats in före behandlingen kan mängden muskelstyrkaförlust bestämmas.

En annan metod för att mäta fysisk prestation är genom att analysera trötthet. Detta är ett mycket vanligt symptom hos cancerpatienter och påverkar deras livskvalitet negativt. Trötthet hos patienter med cancer kan fastställas med användning av både EORTC QLQ-C30 och det mer specifika Fatigue Questionnaire (EORTC QLQ-FA13).