临床疑似软脑膜转移患者脑脊液中的循环肿瘤细胞和细胞学

软脑膜转移 (LM) 是肿瘤细胞扩散到脑脊液 (CSF) 和软脑膜中。 [1] 高达 8% 的癌症患者会发展为 LM。 当临床怀疑 LM 时，神经系统有症状部位的钆增强 MRI 是首选的放射学方法。 对于转移性肿瘤患者，根据 LM 的临床体征和 MRI 上软脑膜、软脑膜/皮质或颅神经或脊神经的对比增强，可以做出 LM 诊断。 含钆 MRI 对 LM 的敏感性为 75%，特异性为 77%。 如果 MRI 未显示模棱两可的异常，则需要进行 CSF 细胞学检查。 在 55% 的实体瘤 LM 患者中，在第一次脑脊液检查中发现了恶性细胞。 第二次 CSF 采样后，灵敏度提高到 80-90%，这在 MRI 前时代就已确定。 脑脊液样本的体积部分决定了脑脊液细胞学的敏感性。 如果可能，需要取 10 ml CSF，并且必须尽快处理材料。

最近，Patel 等人 (2011) 描述了使用细胞搜索系统 (Veridex) 检测 CSF 中的乳腺癌细胞。 [6] 使用这种方法，CSF 可以通过免疫磁性方式富集上皮细胞粘附分子 (EpCAM)。 接下来对 5 名乳腺癌软脑膜转移患者和 7.5 ml CSF 中的大约 104 个循环肿瘤细胞 (CTC) 进行 4 ',6-二脒基-2-苯基吲哚 (DAPI) 核染色和细胞角蛋白和 CD45 免疫荧光检测被发现，使用这种方法。 在这一小组患者中，CTC 的数量与对鞘内化疗的反应之间似乎存在关联。

将来，CSF 中 CTC 的测定可能是一种新的定量方法，用于评估全身或鞘内治疗的抗肿瘤反应（与 CSF 细胞学相反，后者是主观的而非定量方法）。 如果该方法显示出比 CSF 细胞学更高的敏感性并且能够可靠地测量单个肿瘤细胞，那么临床怀疑 LM 的患者的 CSF 检查的敏感性将会增加。 可能，这种方法也可用于检测没有神经系统症状但 CNS 转移风险高的患者 CSF 中的微转移。