Keringő daganatsejtek és citológia az agy-gerincvelői folyadékban olyan betegeknél, akiknél klinikailag leptomeningeális metasztázisok gyanúja merül fel

A leptomeningeális metasztázisok (LM) a daganatsejtek diffúz disszeminációja a cerebrospinális folyadékba (CSF) és a leptomeningesbe. A rákos betegek 8%-ánál alakul ki LM. Az idegrendszer tüneti helyének gadolinium-fokozott MRI-je a választott radiológiai módszer az LM klinikai gyanúja esetén. Áttétes daganatban szenvedő betegeknél az LM klinikai tünetei és a leptomeninges, a pia mater/cortex, illetve a koponya- vagy gerincvelői idegek kontrasztja alapján az MRI-n az LM diagnózis felállítható. A gadolineummal végzett MRI szenzitivitása LM-re 75%, specificitása 77%. Ha az MRI nem mutat egyértelmű eltéréseket, CSF citológiát kell végezni. A szolid tumorokból származó LM-ben szenvedő betegek 55%-ánál rosszindulatú sejteket találnak az első CSF-vizsgálat során. Az érzékenység a második CSF-mintavétel után 80-90%-ra emelkedik, az MRI előtti korszakban meghatározottak szerint. A minta CSF térfogata részben meghatározza a CSF citológia érzékenységét. Ha lehetséges, 10 ml CSF-et kell venni, és az anyagot a lehető leggyorsabban fel kell dolgozni.

A közelmúltban Patel és munkatársai (2011) leírták az emlőráksejtek kimutatását a CSF-ben a Cell Search System (Veridex) segítségével. [6] Ezzel a módszerrel a CSF immunmágneses módon feldúsul az epiteliális sejt adhéziós molekula (EpCAM) számára. A következő nukleáris festést 4',6-diamidino-2-fenilindollal (DAPI) és immunfluoreszcens kimutatást citokeratinnal és CD45-tel végeznek 5, emlőrákból eredő leptomeningeális áttétben szenvedő betegnél és körülbelül 104 keringő tumorsejtben (CTC) 7,5 ml CSF-ben. találtak, ezzel a módszerrel. Úgy tűnt, hogy ebben a kis betegcsoportban összefüggés van a CTC-k száma és az intratekálisan alkalmazott kemoterápiára adott válasz között.

A jövőben a CTC-k meghatározása a CSF-ben új kvantitatív módszer lehet a szisztémás vagy intratekális terápia tumorellenes válasz értékelésére (szemben a CSF-citológiával, amely szubjektív és nem kvantitatív módszer). Ha a módszer nagyobb érzékenységet mutat, mint a CSF-citológia, és megbízhatóan képes mérni az egyes tumorsejteket, a CSF-vizsgálat érzékenysége megnő az LM klinikai gyanúja esetén. Valószínűleg ezzel a módszerrel a CSF-ben lévő mikrometasztázisok kimutatására is alkalmas neurológiai tünetekkel nem járó, de a központi idegrendszeri metasztázisok kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegeknél.