Cirkulerende tumorceller og cytologi i cerebrospinalvæske hos patienter, der er klinisk mistænkt for leptomeningeale metastaser

Leptomeningeale metastaser (LM), er en diffus spredning af tumorceller til cerebrospinalvæsken (CSF) og leptomeninges.[1] Op til 8 % af alle patienter med cancer udvikler LM. Gadolinium-forstærket MR af den symptomatiske placering af nervesystemet er den foretrukne radiologiske metode, når der er klinisk mistanke om LM. Hos patienter med en metastaseret tumor, baseret på kliniske tegn på LM og kontrastforøgelse af enten leptomeninges, pia mater/cortex eller kranie- eller spinalnerver på MR, kan diagnosen LM stilles. Sensitiviteten af ​​MR med gadolineum for LM er 75 % og specificiteten 77 %. Hvis MR ikke viser tvetydige abnormiteter, skal CSF-cytologi udføres. Hos 55 % af patienterne med LM fra solide tumorer findes maligne celler ved den første CSF-undersøgelse. Følsomheden stiger til 80-90 % efter den anden CSF-prøvetagning, som bestemt i præ-MRI-æraen. Volumenet af prøvet CSF bestemmer delvist følsomheden af ​​CSF-cytologi. Hvis det er muligt, skal der tages 10 ml CSF, og materialet skal behandles så hurtigt som muligt.

For nylig beskrev Patel et al (2011) påvisningen af ​​brystkræftceller i CSF ved hjælp af Cell Search System (Veridex). [6] Ved hjælp af denne metode beriges CSF immunmagnetisk for epitelcelleadhæsionsmolekylet (EpCAM). Næste nuklear farvning med 4',6-diamidino-2-phenylindole (DAPI) og immunfluorescerende detektion med cytokeratin og CD45 udføres hos 5 patienter med leptomeningeale metastaser fra brystkræft og ca. 104 cirkulerende tumorceller (CTC'er) i 7,5 ml CSF blev fundet ved hjælp af denne metode. Der syntes at være en sammenhæng mellem antallet af CTC'er og respons på intratekal administreret kemoterapi hos denne lille gruppe patienter.

I fremtiden kan bestemmelsen af ​​CTC'er i CSF være en ny kvantitativ metode til vurdering af antitumorrespons af systemisk eller intratekal terapi (i modsætning til CSF-cytologi, som er subjektiv og ikke en kvantitativ metode). Hvis metoden viser større sensitivitet end CSF-cytologi og pålideligt kan måle enkelte tumorceller, vil sensitiviteten af ​​CSF-undersøgelse hos patienter med klinisk mistanke om LM stige. Muligvis kan denne metode også bruges til at påvise mikrometastaser i CSF hos patienter uden neurologiske symptomer, men med høj risiko for CNS-metastaser.