Cellules tumorales circulantes et cytologie dans le liquide céphalo-rachidien de patients cliniquement suspectés de métastases leptoméningées

Les métastases leptoméningées (ML) sont une dissémination diffuse des cellules tumorales dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) et les leptoméninges.[1] Jusqu'à 8% de tous les patients atteints de cancer développent LM. L'IRM rehaussée au gadolinium de la localisation symptomatique du système nerveux est la méthode radiologique de choix en cas de suspicion clinique de LM. Chez les patients présentant une tumeur métastasée, sur la base des signes cliniques de LM et de l'amélioration du contraste des leptoméninges, de la pie-mère / du cortex ou des nerfs crâniens ou spinaux à l'IRM, le diagnostic de LM peut être posé. La sensibilité de l'IRM avec gadolineum pour le LM est de 75 % et la spécificité de 77 %. Si l'IRM ne montre pas d'anomalies équivoques, une cytologie du LCR doit être réalisée. Chez 55 % des patients atteints de ML de tumeurs solides, des cellules malignes sont trouvées lors du premier examen du LCR. La sensibilité augmente à 80-90 % après le deuxième prélèvement de LCR, comme déterminé à l'ère pré-IRM. Le volume de LCR échantillonné détermine en partie la sensibilité de la cytologie du LCR. Si possible, 10 ml de LCR doivent être prélevés et le matériel doit être traité le plus rapidement possible.

Récemment, Patel et al (2011) ont décrit la détection de cellules cancéreuses du sein dans le LCR à l'aide du Cell Search System (Veridex). [6] En utilisant cette méthode, le CSF est enrichi immuno-magnétiquement pour la molécule d'adhésion des cellules épithéliales (EpCAM). Ensuite, une coloration nucléaire avec du 4 ',6-diamidino-2-phénylindole (DAPI) et une détection par immunofluorescence avec de la cytokératine et du CD45 sont réalisées chez 5 patients présentant des métastases leptoméningées du cancer du sein et environ 104 cellules tumorales circulantes (CTC) dans 7,5 ml de LCR ont été trouvés, en utilisant cette méthode. Il semblait y avoir une association entre le nombre de CTC et la réponse à la chimiothérapie administrée par voie intrathécale dans ce petit groupe de patients.

À l'avenir, la détermination des CTC dans le LCR pourrait être une nouvelle méthode quantitative pour l'évaluation de la réponse anti-tumorale de la thérapie systémique ou intrathécale (par opposition à la cytologie du LCR, qui est une méthode subjective et non quantitative). Si la méthode montre une plus grande sensibilité que la cytologie du LCR et peut mesurer de manière fiable des cellules tumorales uniques, la sensibilité de l'examen du LCR chez les patients avec une suspicion clinique de LM augmentera. Éventuellement, cette méthode peut également être utilisée pour détecter des micrométastases dans le LCR chez des patients sans symptômes neurologiques, mais avec un risque élevé de métastases du SNC.