軟膜髄膜転移が臨床的に疑われる患者の脳脊髄液中の循環腫瘍細胞と細胞診

軟髄膜転移 (LM) は、脳脊髄液 (CSF) および軟膜への腫瘍細胞のびまん性播種です。 [1] 全がん患者の最大 8% が​​ LM を発症します。 LM が臨床的に疑われる場合、神経系の症状のある部位のガドリニウム造影 MRI が選択される放射線学的方法です。 転移した腫瘍を有する患者では、LM の臨床徴候と、軟膜髄膜、軟膜/皮質、または脳神経または脊髄神経の MRI のコントラスト増強に基づいて、LM の診断を下すことができます。 LM に対するガドリネウムを用いた MRI の感度は 75% で、特異度は 77% です。 MRI で明確な異常が見られない場合は、CSF 細胞診を実施する必要があります。 固形腫瘍由来の LM 患者の 55% で、最初の CSF 検査で悪性細胞が発見されます。 MRI以前の時代に決定されたように、感度は2回目のCSFサンプリング後に80～90%に上昇します。 サンプリングされた CSF の量は、CSF 細胞診の感度を部分的に決定します。 可能であれば、10 ml の CSF を採取する必要があり、材料はできるだけ迅速に処理する必要があります。

最近、Patel et al (2011) は、Cell Search System (Veridex) を使用した CSF 中の乳癌細胞の検出について説明しました。 [6] この方法を使用して、CSF は上皮細胞接着分子 (EpCAM) の免疫磁気的に濃縮されます。 次の 4',6-diamidino-2-phenylindole (DAPI) による核染色およびサイトケラチンおよび CD45 による免疫蛍光検出は、乳癌からの軟髄膜転移を有する 5 人の患者および 7.5 ml CSF 中の約 104 個の循環腫瘍細胞 (CTC) で行われます。この方法で発見されました。 この少数の患者グループでは、CTC の数と髄腔内投与された化学療法に対する反応との間に関連性があるように思われました。

将来的には、CSF 中の CTC の決定は、全身療法または髄腔内療法の抗腫瘍反応を評価するための新しい定量的方法になる可能性があります (主観的で定量的方法ではない CSF 細胞診とは対照的です)。 この方法が CSF 細胞診よりも高い感度を示し、単一の腫瘍細胞を確実に測定できる場合、臨床的に LM が疑われる患者における CSF 検査の感度が向上します。 おそらく、この方法は、神経学的症状はないが、CNS 転移のリスクが高い患者の CSF の微小転移を検出するためにも使用できます。