Kiertävät kasvainsolut ja sytologia aivo-selkäydinnesteessä potilailla, joilla on kliinisesti epäilty leptomeningeaalisia metastaaseja

Leptomeningeaaliset metastaasit (LM) on kasvainsolujen diffuusi leviäminen aivo-selkäydinnesteeseen (CSF) ja leptomeningeisiin.[1] Jopa 8 %:lle kaikista syöpäpotilaista kehittyy LM. Gadoliinilla tehostettu magneettikuvaus hermoston oireenmukaisesta sijainnista on radiologinen valintamenetelmä, kun kliinisesti epäillään LM:ää. Potilailla, joilla on metastasoitunut kasvain, voidaan tehdä LM-diagnoosi LM:n kliinisten merkkien ja joko leptomeningien, pia mater/cortexin tai kallo- tai selkäydinhermojen kontrastin lisääntymisen perusteella. Gadolineumilla tehdyn MRI:n herkkyys LM:lle on 75 % ja spesifisyys 77 %. Jos MRI ei osoita epäselviä poikkeavuuksia, CSF-sytologia on suoritettava. 55 %:lla potilaista, joilla on kiinteistä kasvaimista peräisin oleva LM, löydetään pahanlaatuisia soluja ensimmäisen CSF-tutkimuksen aikana. Herkkyys kohoaa 80-90 %:iin toisen CSF-näytteenoton jälkeen, kuten määritettiin ennen magneettikuvausta. Näytteen aivo-selkäydinnesteen tilavuus määrittää osittain CSF:n sytologian herkkyyden. Jos mahdollista, on otettava 10 ml CSF ja materiaali on käsiteltävä mahdollisimman nopeasti.

Äskettäin Patel et al (2011) kuvasivat rintasyöpäsolujen havaitsemista aivo-selkäydinnesteestä käyttämällä soluhakujärjestelmää (Veridex). [6] Tällä menetelmällä CSF rikastetaan immunomagneettisesti epiteelisolujen adheesiomolekyyliä (EpCAM) varten. Seuraava tumavärjäys 4',6-diamidino-2-fenyyli-indolilla (DAPI) ja immunofluoresenssidetektio sytokeratiinilla ja CD45:llä tehdään 5 potilaalle, joilla on leptomeningeaalisia etäpesäkkeitä rintasyövästä ja noin 104 kiertävää kasvainsolua (CTC) 7,5 ml:ssa aivo-selkäydinnestettä. löydettiin tällä menetelmällä. Tässä pienessä potilasryhmässä näytti olevan yhteys CTC:iden määrän ja intratekaalisesti annettavan kemoterapian vasteen välillä.

Tulevaisuudessa CTC:iden määritys CSF:stä voisi olla uusi kvantitatiivinen menetelmä systeemisen tai intratekaalisen hoidon kasvainten vastaisen vasteen arviointiin (toisin kuin CSF-sytologia, joka on subjektiivinen eikä kvantitatiivinen menetelmä). Jos menetelmällä on suurempi herkkyys kuin CSF:n sytologiassa ja sillä voidaan mitata luotettavasti yksittäisiä kasvainsoluja, CSF-tutkimuksen herkkyys potilailla, joilla on kliininen LM-epäily, kasvaa. Mahdollisesti tätä menetelmää voidaan käyttää myös aivo-selkäydinnesteen mikrometastaasien havaitsemiseen potilailla, joilla ei ole neurologisia oireita, mutta joilla on suuri keskushermoston etäpesäkkeiden riski.