Cirkulující nádorové buňky a cytologie v mozkomíšním moku pacientů s klinickým podezřením na leptomeningeální metastázy

Leptomeningeální metastázy (LM) jsou difúzní šíření nádorových buněk do mozkomíšního moku (CSF) a leptomeningů.[1] Až u 8 % všech pacientů s rakovinou se vyvine LM. Gadolinium zesílená MRI symptomatické lokalizace nervového systému je radiologickou metodou volby při klinickém podezření na LM. U pacientů s metastázujícím nádorem lze na základě klinických příznaků LM a zvýšení kontrastu buď leptomeningů, pia mater/kortexu nebo hlavových či míšních nervů na MRI stanovit diagnózu LM. Senzitivita MRI s gadolineem pro LM je 75 % a specificita 77 %. Pokud MRI neukáže nejednoznačné abnormality, je třeba provést cytologii CSF. U 55 % pacientů s LM ze solidních nádorů jsou při prvním vyšetření CSF nalezeny maligní buňky. Senzitivita se po druhém odběru CSF zvyšuje na 80–90 %, jak bylo stanoveno v éře před MRI. Objem odebraného CSF ​​částečně určuje citlivost cytologie CSF. Pokud je to možné, je třeba odebrat 10 ml CSF a materiál zpracovat co nejrychleji.

Nedávno Patel et al (2011) popsali detekci buněk rakoviny prsu v CSF pomocí systému Cell Search System (Veridex). [6] Pomocí této metody je CSF obohacen imunomagneticky o adhezní molekulu epiteliálních buněk (EpCAM). Další jaderné barvení 4',6-diamidino-2-fenylindolem (DAPI) a imunofluorescenční detekce cytokeratinem a CD45 se provádí u 5 pacientů s leptomeningeálními metastázami rakoviny prsu a přibližně 104 cirkulujícími nádorovými buňkami (CTC) v 7,5 ml CSF byly pomocí této metody nalezeny. Zdálo se, že u této malé skupiny pacientů existuje souvislost mezi počtem CTC a odpovědí na intratekálně podanou chemoterapii.

Stanovení CTC v CSF by v budoucnu mohlo být novou kvantitativní metodou pro hodnocení protinádorové odpovědi systémové nebo intratekální terapie (oproti cytologii CSF, která je subjektivní a nikoli kvantitativní metodou). Pokud metoda vykazuje větší senzitivitu než cytologie CSF a dokáže spolehlivě měřit jednotlivé nádorové buňky, zvýší se senzitivita vyšetření CSF u pacientů s klinickým podezřením na LM. Případně lze touto metodou také detekovat mikrometastázy v CSF u pacientů bez neurologických příznaků, ale s vysokým rizikem metastáz do CNS.