OLV 期间压力控制通气与容量控制通气对 RV 功能的影响

单肺通气 (OLV) 为胸腔镜手术提供了极佳的手术视野，但会损害心脏指数和右心室 (RV) 功能，这可能会影响术后的发病率和死亡率。 在我们之前的研究中，我们证明了右心室射血分数 (REF) 和 CI 值在 OLV 开始后显着降低，原因是气道压力增加导致右心室后负荷增加、中风做功和舒张末期容积增加。 这可能对患有晚期阻塞性肺病和肺动脉高压的患者有害。 因此，毫无疑问，气道压力的降低将与更好的 RV 功能相关联。

容量控制通气 (VCV) 是胸腔镜手术中 OLV 常用的传统通气模式，但它的使用与气道压力的有害增加有关，这可能会阻碍 RV 功能。

压力控制通气 (PCV) 是一种替代通气模式，广泛用于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和急性肺损伤 (ALI) 患者，通过提供高初始流速以快速达到和维持设定的吸气量压力随后迅速减速。这些高初始流速导致更快速的肺泡充气。

对于接受胸外科手术的患者，在 OLV 期间，与 VCV 相比，PCV 被认为是改善氧合以及降低肺内分流 (Qs/Qt) 和气道压力的有用工具。 然而，其他人证明在 OLV 期间使用 PCV 和 VCV 的动脉氧合相当。

然而，在 OLV 期间使用 PCV 比 VCV 在降低平均和支气管峰值气道压力和肺内分流方面具有优势，因此限制了气压伤和 RV 功能受损的风险。

据研究人员所知，目前尚无关于 PCV 和 VCV 对胸外科手术后 OLV 期间 RV 功能影响的研究。

研究人员假设，与使用 VCV 期间相比，在 OLV 期间使用 PCV 与保留 RV 功能相关。 他们将比较在 OLV 期间使用 PCV 和 VCV 以及 5 cm H2O 水平的 PEEP 和复张操作对右心室功能的影响（峰值收缩和舒张三尖瓣环速度 (TAV)、舒张末期容积 (EDV)、末期-收缩容积 (ESV) 和 RV 面积变化分数 (RV-FAC)）、血流动力学参数（心率 (HR)、平均动脉血压 (MAP)）、氧合参数（动脉氧和二氧化碳张力（PaO2 和PaCO2）和动脉张力与吸入氧分率（PaO2/FiO2）的比率）、通气参数（峰值和平台气道压力（分别为 Ppk 和 Ppl）和顺应性）以及 ICU 和住院时间，发病率和 30 天死亡率。

样本量计算：

对之前公布的数据 11 的先验功效分析表明，研究人员将需要研究 13 对，以检测平均最大收缩 TAV 值 (7.0 cm/s) 的 20% 差异，SD 为 1.4 cm/s，开始后OLV，I 类错误为 0.05，功效为 90%。 我们将增加 10% 的患者，最终样本量为 28 名患者，以解决研究期间退出的患者。

干预措施：

在所有患者中，将应用标准监测器。 在研究期间将插入胸段硬膜外或椎旁导管，不再使用局部麻醉剂，以避免它们对缺氧性肺血管收缩的影响。 12 将插入动脉线 (20 G) 和右颈内静脉导管。 所有研究患者的麻醉技术都将标准化。 进行麻醉的麻醉师不会参与患者的评估。 将使用异丙酚（2-3 mg/kg）进行全身麻醉，芬太尼（2-3 µg/kg）和顺式阿曲库铵（0.2 mg/kg）将给予左侧双腔管气管插管（分布式账本技术）。 其尖端的正确位置将通过纤维支气管镜确认。 将使用 1-1.5 最小肺泡浓度 (MAC) 的七氟醚和芬太尼 (0.5µg/kg) 和顺式阿曲库铵 (0.04 mg/kg) 的增量来维持麻醉。

患者的肺部将使用 VCV 模式进行机械通气，空气中吸入氧分率 (FiO2) 为 0.5，潮气量 (VT) 为 8 mL/kg（预测体重），吸气与呼气 [I: E] 比为1:2.5，呼气末正压 (PEEP) 为 5 cm H2O，调整呼吸频率 (R.R) 以达到 35-45 mm Hg 的 PaCO2，吸气峰压 (Ppk) 将限制在 35 cm H2O半封闭回路系统中的低新鲜气体流量 (FGF) (<2 L/min)。

将插入经食管超声心动图 (TEE)，并通过测量 EDV、ESV、RVEF、RV 游离壁三尖瓣环处的最大收缩压和舒张压 TAV 来评估右心室功能，这些 TAV 从心尖 4 腔视图记录，使用脉冲波多普勒组织成像。

所有手术都将由同一位外科医生进行。 术中低氧血症定义为动脉血氧饱和度下降低于 90% 将通过将 FiO2 增加至 1.0 来治疗。 如果后者未能纠正低氧血症，将考虑添加低水平 2 cm H2O 的 CPAP。 1 术中液体治疗将包括以 2 毫升/公斤/小时的速度静脉输注乳酸林格液，如果血红蛋白水平降至 8 至 9 克/分升以下，将用胶体和红细胞浓缩物补偿失血。 使用推注剂量的麻黄碱 5 mg 或去氧肾上腺素 100 ug，平均动脉血压将维持在 60 mm Hg 以上。 尿量将保持在大于 0.5 毫升/千克/小时。

手术结束，非依赖性复扩，恢复术前TLV，停用七氟烷，拮抗残余神经肌肉阻滞，拔管。 术后镇痛将通过连续硬膜外/椎旁输注布比卡因 0.125% 和芬太尼 2 µg/mL 来完成。

统计分析：

将使用 Kolmogorov-Smirnov 检验对数据进行正态性检验。 Fisher 精确检验将用于分类数据。 重复双向方差分析和配对 t 检验将用于研究每次干预期间主要和次要终点的变化。 Wilcoxon 2 秩和检验将用于非参数值。 我们将通过使用独立 t 检验比较时期（时间效应）和治疗顺序的影响，避免遗留效应（第一次干预对手术条件的影响持续到第二时期）。 数据将表示为平均值±标准差、数量 (%) 或中位数 [范围]。 P < 0.05 的值将被认为具有统计学意义。