OLV 동안 우심실 기능에 대한 압력 조절식 vs 체적 조절식 인공호흡

OLV(One-Lung Ventricular Ventilation)는 흉부 수술에 탁월한 수술 영역을 제공하지만 수술 후 이환율과 사망률에 영향을 미칠 수 있는 심장 지수 및 우심실(RV) 기능의 유해한 손상에 의해 반대됩니다. 우리의 이전 연구에서 우리는 증가된 기도압에 의해 증가된 우심실 후부하, 뇌졸중 작업 및 이완기 말 용적 증가로 인해 OLV 시작 후 RV 박출률(REF) 및 CI 값의 상당한 감소를 입증했습니다. 이는 진행성 폐색성 폐질환 환자와 폐고혈압 환자에게 해로울 수 있습니다. 따라서 기도압의 감소가 더 나은 RV 기능과 연관될 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다.

용적 제어 환기(VCV)는 흉부 시술 중 OLV에 일반적으로 사용되는 전통적인 환기 모드이지만 RV 기능을 방해할 수 있는 기도 압력의 유해한 증가와 관련이 있습니다.

PCV(Pressure Controlled Ventilation)는 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 및 급성 폐손상(ALI) 환자에게 널리 사용되는 대안적인 인공호흡 방식으로, 높은 초기 유량을 전달하여 설정된 흡기량을 빠르게 달성하고 유지합니다. 압력에 이어 빠르게 감속하는 흐름. 이러한 높은 초기 흐름 속도는 더 빠른 폐포 팽창으로 이어집니다.

PCV는 흉부 수술을 받는 환자의 OLV 동안 VCV에 비해 폐내 션트(Qs/Qt) 및 기도압의 감소뿐만 아니라 산소화를 개선하는 유용한 도구로 제안되었습니다. 반면, 다른 사람들은 OLV 동안 PCV와 VCV를 사용하여 비슷한 동맥 산소화를 입증했습니다.

그러나 PCV의 사용은 OLV 동안 평균 및 기관지 최고 기도압 및 폐내 션트 감소 측면에서 VCV보다 이점을 제공하므로 기압상해 및 RV 기능 손상 위험을 제한합니다.

연구자가 아는 한, 흉부 수술 후 OLV 동안 RV 기능에 대한 PCV 및 VCV의 효과에 대한 이용 가능한 연구는 없습니다.

연구자들은 OLV 동안 PCV를 사용하는 것이 VCV를 사용하는 동안보다 보존된 RV 기능과 연관될 것이라는 가설을 세웁니다. 그들은 우심실 기능(최대 수축기 및 이완기 삼첨판 고리 속도(TAV), 이완기말 용적(EDV), -수축기 용적(ESV) 및 RV 분수 면적 변화(RV-FAC)), 혈역학적 매개변수(심박수(HR), 평균 동맥 혈압(MAP)), 산소화 매개변수(동맥 산소 및 이산화탄소 장력(PaO2 및 각각 PaCO2), 동맥 장력 대 흡기 산소 비율(PaO2/FiO2) 비율), 환기 매개변수(최고 및 고원 기도압(각각 Ppk 및 Ppl) 및 순응도), ICU 및 병원 재원 기간, 이환율 및 30일 사망률.

샘플 크기 계산:

이전에 발표된 데이터11의 선험적 검정력 분석에 따르면 연구자는 1.4 cm/s의 SD로 평균 최대 수축기 TAV 값(7.0 cm/s)의 20% 차이를 감지하기 위해 13 쌍을 연구해야 합니다. OLV, 제1종 오류 0.05, 검정력 90%. 연구 중에 탈락한 환자를 설명하기 위해 28명의 최종 샘플 크기에 대해 10% 더 많은 환자를 추가할 것입니다.

개입:

모든 환자에서 표준 모니터가 적용됩니다. 흉부 경막 외 또는 척추 주위 카테터는 저산소 폐 혈관 수축에 대한 영향을 피하기 위해 연구 중에 더 이상 국소 마취제를 사용하지 않고 삽입됩니다.12 동맥 라인(20G)과 오른쪽 내부 경정맥 카테터가 삽입됩니다. 마취 기술은 모든 연구 환자에서 표준화됩니다. 마취를 할 마취 전문의는 환자의 평가에 관여하지 않습니다. 프로포폴(2-3 mg/kg), 펜타닐(2-3 μg/kg)로 전신 마취를 유도하고 왼쪽 이중 루멘 튜브로 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 cisatracurium(0.2 mg/kg)을 투여합니다. (DLT). 팁의 올바른 위치는 광섬유 기관지경으로 확인됩니다. 마취는 sevoflurane의 1-1.5 최소 폐포 농도(MAC)와 펜타닐(0.5µg/kg) 및 cisatracurium(0.04 mg/kg)의 증분으로 유지됩니다.

환자의 폐는 VCV 모드, 공기 중 흡기 산소 비율(FiO2) 0.5, 일회 호흡량(VT) 8mL/kg(예상 체중), 흡기 대 호기[I:E] 비율을 사용하여 기계적으로 환기됩니다. 1:2.5, 호기말 양압(PEEP) 5 cm H2O, 호흡수(R.R)는 PaCO2 35-45 mm Hg 달성을 위해 조정, 최대 흡기압(Ppk)은 35 cm H2O로 제한 반 폐쇄 회로 시스템에서 낮은 신선 가스 유량(FGF)(<2 L/min).

경식도 심초음파(TEE)를 삽입하고 우심실 기능을 EDV, ESV, RVEF, 둘 다 최대 수축기 및 이완기 TAV를 사용하여 정점 4-챔버 보기에서 기록된 RV 자유벽의 삼첨판 고리에서 측정하여 평가합니다. 펄스파 도플러 조직 이미징.

모든 수술은 동일한 외과 의사가 수행합니다. 수술 중 저산소증은 동맥 산소 포화도가 90% 미만으로 감소하는 것으로 정의되며 FiO2를 1.0으로 증가시키면 치료됩니다. 나중에 저산소혈증을 교정하지 못하는 경우 낮은 수준의 2cm H2O CPAP를 추가하는 것이 고려됩니다. 1 수술 중 수액 요법에는 Lactated Ringer 용액 2ml/kg/시간의 정맥 주입이 포함되며 혈액 손실은 헤모글로빈 수치가 8~9g/dL 미만으로 감소하는 경우 콜로이드와 적혈구 농축액으로 보상됩니다. 평균 동맥 혈압은 에페드린 5mg 또는 페닐에프린 100ug의 일시 투여량을 사용하여 60mmHg 이상으로 유지됩니다. 소변 배출량은 0.5ml/kg/시간 이상으로 유지됩니다.

수술 종료 시, 비의존형은 다시 확장되고 TLV는 수술 전과 같이 재개되며, 세보플루란은 중단되고, 잔여 신경근 차단은 길항되며, 환자는 발관됩니다. 수술 후 진통은 bupivacaine 0.125% 및 fentanyl 2 µg/mL의 지속적인 경막외/척추주위 주입을 사용하여 달성됩니다.

통계 분석:

데이터는 Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 정규성에 대해 테스트됩니다. Fisher 정확 검정은 범주형 데이터에 사용됩니다. 반복된 양방향 ANOVA 및 대응 t-테스트는 각 개입 동안 1차 및 2차 종료점의 변화를 연구하는 데 사용됩니다. Wilcoxon 2 순위 합계 테스트는 비모수 값에 사용됩니다. 독립적인 t-검정을 사용하여 기간(시간 효과) 및 치료 순서의 효과를 비교하여 이월 효과(수술 조건에 대한 첫 번째 개입 효과가 두 번째 기간으로 지속됨)를 피할 것입니다. 데이터는 평균 ± SD, 숫자(%) 또는 중앙값 [범위]로 표현됩니다. P < 0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.