CVCTPlus：一种基于夫妻的方法来联系护理和 ARV 依从性 (CVCTPLUS)

自美国最早报告艾滋病以来，男男性行为者 (MSM) 一直是并将继续是美国艾滋病流行中受影响最严重的风险群体。 2009 年，MSM 占 HIV 新诊断的 61%，高于 2006 年 HIV 发病率的 53%。 针对 HIV 感染的“检测和治疗”策略需要普遍检测并立即对检测血清阳性的人进行治疗，目的是在阳性中实现病毒抑制。 HPTN 052 中证明的治疗作为预防的功效重新引发了关于使用“测试和治疗”策略来降低美国 HIV 感染率的讨论。 然而，参与护理研究提醒人们注意该策略有效性的潜在缺陷。 最近发布的 MMWR“生命体征”报告显示，美国所有 HIV 感染者中只有 28% 的病毒载量受到抑制。 Gardner 公布的估计显示，在美国估计有 110 万艾滋病毒感染者中，21% 的艾滋病毒感染者目前未被确诊。 在那些被诊断出的人中，损失发生在最初联系护理和后来的护理中，因此只有 50% 的人仍在接受护理，因此美国目前只有 19% 的 HIV 感染者的病毒载量低于化验检测限度。 现在有大量证据表明夫妻 - 或主要伙伴关系 - 在助长美国 MSM 中的 HIV 流行方面的作用。 美国疾控中心最近的一项分析发现，美国 MSM 中 68% 的新增感染归因于主要性伴侣，而来自主要性伴侣的新增感染比例在年轻的 MSM 中更高。 在 Sullivan 和 Stephenson 的带领下，最近的工作说明了让夫妻参与 HIV 预防工作的可行性以及 MSM 对以夫妻为中心的服务的需求。 为了应对日益增长的以夫妻为中心的服务需求，美国采用了针对 MSM 的夫妻自愿咨询和检测 (CVCT)。 最近一项由 NIMH 资助的 MSM 中 CVCT 与传统 VCT 的随机对照试验 (Sullivan PI) 显示 22% 的 MSM 夫妇血清不一致。 这些集体证据为拟议的活动奠定了基础。 我们知道，很大一部分新的 HIV 感染发生在夫妻之间，而且我们知道，目前美国男男性接触者与护理的联系、护理的保留和对 ARV 的依从性低于平均水平。 2012 年 4 月，WHO 发布了夫妻 HIV 检测和咨询的新指南，包括用于治疗和预防血清不一致夫妻的 ARV [7]。 该指南报告了夫妻之间对 ARV 的接受和依从性以及 CVCT 在塑造对 ARV 的接受和依从性方面的作用的证据存在重大差距：拟议的研究有可能显着增加我们对这些问题的理解。 拟议的活动调查了 CVCT 与二元依从性咨询相结合的效用，以改善与护理的联系、护理的保留和对 ARV 的依从性。 通过对 350 对 MSM 夫妇进行筛查并将夫妇纳入随机对照试验，该研究旨在检验 CVCTPlus（CVCT 加二元依从性咨询）与当前护理标准（仅个人检测）对与 HIV 护理、保留率的联系的影响在 HIV 护理、坚持 ARV 和在血清不一致的 MSM 夫妇中实现病毒抑制。 具体目标是：

主要目标：

1.我。目标 1：检查一起检测 HIV 和接受二元依从性咨询 (Partner-STEPS) 是否会增加与护理的联系，定义为：在 HIV 诊断后三个月内，(1) 至少进行一次临床护理预约，(2) 至少进行了一项 CD4 计数测试，以及 (3) 至少进行了一项病毒载量测试

二.目标 2：检查一起检测 HIV 和接受二元依从性咨询 (Partner-STEPS) 是否会增加护理保留率，定义为：在过去 12 个月内，(1) 至少间隔三个月进行两次常规 HIV 护理访问, (2) 两项或多项 CD4 测试，以及 (3) 两项或多项病毒载量测试

三. 目标 3：检查一起检测 HIV 和接受二元依从性咨询（Partner-STEPS）是否会增加抗逆转录病毒治疗的依从性并减少病毒载量/实现病毒抑制

四.目标 4：检查一起检测 HIV 是否会降低二人内部和外部性伴侣的性冒险行为

v. 目标 5：检查一起测试是否会增加夫妻的应对和沟通能力

假设：与接受标准护理（个体化 VCT 和依从性咨询）的夫妇相比，接受一揽子 CVCT 和以二元为重点的依从性干预的夫妇将获得更大的护理联系、护理保留、抗逆转录病毒药物依从性和病毒抑制。

随着越来越多的证据表明 ARV 在减少 HIV 传播方面的作用，MSM 夫妇代表了新干预措施的重要目标群体。 拟议的活动将提供新的信息，证明使用以夫妇为基础的方法提高夫妇对 ARV 依从性和寻求护理的有效性。