CVCTPlus : une approche basée sur les couples pour le lien avec les soins et l'observance des ARV (CVCTPLUS)

Depuis les premiers rapports sur le sida aux États-Unis, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont été et continuent d'être le groupe à risque le plus touché par l'épidémie de VIH aux États-Unis. En 2009, les HSH représentaient 61 % des nouveaux diagnostics de VIH, une augmentation par rapport à 53 % de l'incidence du VIH en 2006. La stratégie "tester et traiter" pour l'infection à VIH implique un test universel avec un traitement immédiat pour ceux qui sont séropositifs, dans le but d'obtenir une suppression virale chez les séropositifs. L'efficacité du traitement comme prévention démontrée dans HPTN 052 a revigoré la discussion sur l'utilisation d'une stratégie « tester et traiter » pour réduire l'incidence de l'infection par le VIH aux États-Unis. Cependant, la recherche sur l'engagement dans les soins soulève une mise en garde concernant les pièges potentiels dans l'efficacité de cette stratégie. Le rapport MMWR "Vital Signs" récemment publié, a montré que seulement 28% de toutes les personnes infectées par le VIH aux États-Unis ont une charge virale supprimée. Les estimations publiées par Gardner montrent que sur les quelque 1,1 million de personnes infectées par le VIH aux États-Unis, 21 % des personnes infectées par le VIH ne sont actuellement pas diagnostiquées. Parmi ceux qui sont diagnostiqués, les pertes se produisent lors du lien initial avec les soins et plus tard dans les soins, de sorte que seulement 50 % restent en soins, de sorte que seulement 19 % des personnes infectées par le VIH aux États-Unis ont actuellement une charge virale inférieure aux limites de détection par test. Il existe maintenant des preuves substantielles du rôle des couples - ou des partenariats principaux - dans l'alimentation de l'épidémie de VIH chez les HSH aux États-Unis. Une analyse récente du CDC a révélé que 68 % des nouvelles infections chez les HSH aux États-Unis étaient attribuées aux principaux partenaires sexuels, et la proportion de nouvelles infections provenant des principaux partenaires sexuels était encore plus élevée chez les jeunes HSH. Dirigés par Sullivan et Stephenson, des travaux récents ont illustré la faisabilité de l'inscription des couples dans les efforts de prévention du VIH et la demande de services axés sur les couples parmi les HSH. Une réponse à la demande croissante de services axés sur les couples a été l'adaptation du Couples Voluntary Counseling and Testing (CVCT) pour les HSH aux États-Unis. Un récent ECR financé par le NIMH sur le CVCT par rapport au VCT traditionnel chez les HSH (Sullivan IP) a montré que 22 % des couples HSH étaient sérodiscordants. Ces preuves collectives constituent la base des activités proposées. Nous savons qu'une proportion importante des nouvelles infections à VIH surviennent au sein des couples, et nous savons que les niveaux actuels de lien avec les soins, de rétention dans les soins et d'adhésion aux ARV sont inférieurs à la moyenne chez les HSH américains. En avril 2012, l'OMS a publié de nouvelles directives pour le dépistage et le conseil en couple, y compris les ARV pour le traitement et la prévention chez les couples sérodiscordants [7]. Les lignes directrices signalent une lacune importante dans les preuves concernant l'adoption et l'adhésion aux ARV chez les couples, et le rôle du CVCT dans l'élaboration de l'adoption et de l'adhésion aux ARV : la recherche proposée a le potentiel d'apporter une contribution significative à notre compréhension de ces questions. Les activités proposées étudient l'utilité du CVCT combiné avec le conseil dyadique d'adhésion pour améliorer la liaison aux soins, la rétention dans les soins et l'adhésion aux ARV. Grâce au dépistage de 350 couples HSH et à l'inscription de couples dans un ECR, l'étude vise à examiner l'impact de CVCTPlus (CVCT plus conseil d'adhésion dyadique) par rapport à la norme actuelle de soins (test individuel uniquement) sur le lien avec les soins du VIH, la rétention dans la prise en charge du VIH, l'adhésion aux ARV et l'obtention de la suppression virale chez les couples HSH sérodiscordants. Les objectifs spécifiques sont :

Objectifs principaux :

1. je. Objectif 1 : Examiner si le dépistage du VIH et le conseil dyadique d'observance (Partenaire-STEPS) augmentent le lien avec les soins, tel que défini comme : dans les trois mois suivant le diagnostic du VIH, avoir (1) au moins un rendez-vous de soins cliniques, (2) au moins un test de numération des CD4 effectué, et (3) au moins un test de charge virale effectué

ii. Objectif 2 : Examiner si le dépistage conjoint du VIH et la réception de conseils dyadiques sur l'observance (Partenaire-STEPS) augmentent la rétention dans les soins, telle que définie comme : au cours des 12 derniers mois, avoir (1) au moins deux visites de routine pour les soins du VIH à au moins trois mois d'intervalle , (2) deux tests CD4 ou plus, et (3) deux tests de charge virale ou plus

iii. Objectif 3 : Examiner si le dépistage du VIH et le conseil dyadique sur l'observance (Partenaire-STEPS) augmentent l'observance du traitement antirétroviral et les réductions de la charge virale/l'obtention de la suppression virale

iv. Objectif 4 : Examiner si le test de dépistage du VIH effectué ensemble diminue la prise de risques sexuels à la fois au sein des dyades et avec des partenaires sexuels extérieurs

v. Objectif 5 : Examiner si le test effectué ensemble augmente les capacités d'adaptation et de communication des couples

Hypothèse : Les couples qui reçoivent un ensemble de CVCT et une intervention d'observance centrée sur la dyade obtiendront un meilleur lien avec les soins, la rétention dans les soins, l'observance des ARV et la suppression virale que les couples qui reçoivent le traitement standard (VCT individualisé et conseil sur l'observance).

Avec de plus en plus de preuves du rôle des ARV dans la réduction de la transmission du VIH, les couples HSH représentent un groupe cible important pour les nouvelles interventions. Les activités proposées fourniront de nouvelles informations démontrant l'efficacité de l'utilisation d'une approche basée sur les couples pour accroître l'adhésion aux ARV et la recherche de soins chez les couples.