CVCTPlus: un enfoque basado en parejas para la vinculación con la atención y la adherencia a los ARV (CVCTPLUS)

Desde los primeros informes de SIDA en los Estados Unidos, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) han sido, y siguen siendo, el grupo de riesgo más afectado por la epidemia del VIH en los EE. UU. En 2009, los HSH representaron el 61 % de los nuevos diagnósticos de VIH, un aumento del 53 % de la incidencia de VIH en 2006. La estrategia de "prueba y tratamiento" para la infección por el VIH implica la prueba universal con tratamiento inmediato para los seropositivos, con el objetivo de lograr la supresión viral entre los positivos. La eficacia del tratamiento como prevención demostrada en HPTN 052 ha revigorizado la discusión sobre el uso de una estrategia de "prueba y tratamiento" para reducir la incidencia de la infección por VIH en los EE. UU. Sin embargo, la investigación sobre el compromiso en la atención plantea una nota de precaución con respecto a los posibles obstáculos en la eficacia de esta estrategia. El Informe de "Signos Vitales" de MMWR recientemente publicado, mostró que solo el 28% de todas las personas infectadas por el VIH en los EE. UU. tiene una carga viral suprimida. Las estimaciones publicadas por Gardner muestran que del estimado de 1,1 millones de personas infectadas con el VIH en los Estados Unidos, el 21% de las personas infectadas con el VIH actualmente no están diagnosticadas. De aquellos que son diagnosticados, las pérdidas ocurren en la vinculación inicial a la atención y luego en la atención, de modo que solo el 50 % permanece en la atención, de modo que solo el 19 % de las personas infectadas por el VIH en los EE. UU. actualmente tienen una carga viral por debajo de los límites de detección del ensayo. Ahora hay pruebas sustanciales del papel de las parejas, o asociaciones principales, en el aumento de la epidemia del VIH entre los HSH en los EE. UU. Un análisis reciente de los CDC encontró que el 68 % de las nuevas infecciones entre los HSH en los EE. UU. se atribuyeron a las principales parejas sexuales, y la proporción de nuevas infecciones de las principales parejas sexuales fue aún mayor entre los HSH más jóvenes. Dirigido por Sullivan y Stephenson, el trabajo reciente ha ilustrado la viabilidad de inscribir a las parejas en los esfuerzos de prevención del VIH y la demanda de servicios centrados en las parejas entre los HSH. Una respuesta a la creciente demanda de servicios enfocados en las parejas ha sido la adaptación de la Consejería y Pruebas Voluntarias de Parejas (CVCT, por sus siglas en inglés) para HSH en los EE. UU. Un ECA reciente financiado por el NIMH de CVCT versus APV tradicional entre HSH (Sullivan PI) mostró que el 22 % de las parejas de HSH eran serodiscordantes. Esta evidencia colectiva proporciona la base para las actividades propuestas. Sabemos que una proporción significativa de las nuevas infecciones por el VIH ocurren dentro de las parejas, y sabemos que los niveles actuales de vinculación a la atención, retención en la atención y adherencia a los ARV están por debajo de la media entre los HSH de EE. UU. En abril de 2012, la OMS publicó nuevas directrices para las pruebas y el asesoramiento sobre el VIH en parejas, incluidos los ARV para el tratamiento y la prevención entre parejas serodiscordantes [7]. Las pautas informan una brecha significativa en la evidencia sobre la aceptación y la adherencia a los ARV entre las parejas, y el papel de CVCT en la configuración de la aceptación y la adherencia a los ARV: la investigación propuesta tiene el potencial de contribuir significativamente a nuestra comprensión de estos temas. Las actividades propuestas investigan la utilidad de CVCT combinado con el asesoramiento de adherencia diádica para mejorar la vinculación con la atención, la retención en la atención y la adherencia a los ARV. A través de la evaluación de 350 parejas de HSH y la inscripción de parejas en un RCT, el estudio tiene como objetivo examinar el impacto de CVCTPlus (CVCT más consejería de adherencia diádica) versus el estándar de atención actual (solo pruebas individuales) en la vinculación con la atención del VIH, la retención en la atención del VIH, la adherencia a los ARV y el logro de la supresión viral en parejas de HSH serodiscordantes. Los objetivos específicos son:

Objetivos principales:

1. yo Objetivo 1: Examinar si la prueba conjunta del VIH y la consejería de adherencia diádica (Partner-STEPS) aumenta la vinculación con la atención definida como: dentro de los tres meses posteriores al diagnóstico del VIH, tener (1) al menos una cita de atención clínica, (2) al menos una prueba de conteo de CD4 realizada, y (3) al menos una prueba de carga viral realizada

ii. Objetivo 2: Examinar si hacerse la prueba del VIH y recibir asesoramiento de adherencia diádica (Partner-STEPS) aumenta la retención en la atención, definida como: en los últimos 12 meses, tener (1) al menos dos visitas de atención del VIH de rutina con al menos tres meses de diferencia , (2) dos o más pruebas de CD4 y (3) dos o más pruebas de carga viral

iii. Objetivo 3: Examinar si la prueba conjunta del VIH y recibir asesoramiento de adherencia diádica (Partner-STEPS) aumenta la adherencia a la terapia antirretroviral y reduce las cargas virales/logro de la supresión viral

IV. Objetivo 4: Examinar si la prueba conjunta del VIH reduce la toma de riesgos sexuales tanto dentro de las parejas como con parejas sexuales externas.

v. Objetivo 5: Examinar si las pruebas juntas aumentan las habilidades de afrontamiento y comunicación de las parejas

Hipótesis: Las parejas que reciben un paquete de CVCT y una intervención de adherencia centrada en la diádica lograrán una mayor vinculación con la atención, retención en la atención, adherencia a los ARV y supresión viral que las parejas que reciben el estándar de atención (consejería de adherencia y APV individualizada).

Con la creciente evidencia del papel de los ARV en la reducción de la transmisión del VIH, las parejas de HSH representan un grupo objetivo significativo para nuevas intervenciones. Las actividades propuestas proporcionarán nueva información que demuestre la eficacia del uso de un enfoque basado en la pareja para aumentar la adherencia a los ARV y la búsqueda de atención entre las parejas.