CVCTPlus: En parbaseret tilgang til forbindelse til pleje og ARV-adhærens (CVCTPLUS)

Siden de tidligste rapporter om AIDS i USA har mænd, der har sex med mænd (MSM), været og er fortsat den hårdest ramte risikogruppe i den amerikanske hiv-epidemi. I 2009 tegnede MSM sig for 61 % af nye hiv-diagnoser, en stigning fra 53 % af hiv-forekomsten i 2006. "Test and treat"-strategien for HIV-infektion indebærer universel testning med øjeblikkelig behandling for dem, der tester seropositive, med det formål at opnå viral suppression blandt positive. Effektiviteten af ​​behandling som forebyggelse demonstreret i HPTN 052 har genoplivet diskussionen om at bruge en "test og behandle"-strategi for at reducere forekomsten af ​​HIV-infektion i USA. Men forskning i engagement i pleje giver anledning til forsigtighed med hensyn til potentielle faldgruber i effektiviteten af ​​denne strategi. Den nyligt offentliggjorte MMWR "Vital Signs"-rapport viste, at kun 28% af alle HIV-smittede personer i USA har en undertrykt virusmængde. Estimater offentliggjort af Gardner viser, at af de anslåede 1,1 millioner personer, der er smittet med HIV i USA, er 21 % af de HIV-smittede personer i øjeblikket udiagnosticerede. Af dem, der bliver diagnosticeret, opstår tab ved den indledende kobling til pleje og senere i pleje, således at kun 50 % forbliver i pleje, således at kun 19 % af HIV-inficerede personer i USA i øjeblikket har en virusmængde under grænserne for assaydetektion. Der er nu væsentlige beviser for den rolle, som par - eller hovedpartnerskaber - spiller for at fremme hiv-epidemien blandt MSM i USA. En nylig CDC-analyse viste, at 68 % af nye infektioner blandt MSM i USA blev tilskrevet hovedsexpartnere, og andelen af ​​nye infektioner fra hovedsexpartnere var endnu højere blandt yngre MSM. Ledet af Sullivan og Stephenson har det seneste arbejde illustreret gennemførligheden af ​​at tilmelde par til hiv-forebyggende indsats og efterspørgsel efter par-fokuserede tjenester blandt MSM. Et svar på den voksende efterspørgsel efter par-fokuserede tjenester har været tilpasningen af ​​Couples Voluntary Counseling and Testing (CVCT) til MSM i USA. En nylig NIMH-finansieret RCT af CVCT versus traditionel VCT blandt MSM (Sullivan PI) viste, at 22% af MSM-par var sero-diskordante. Dette kollektive bevis udgør grundlaget for de foreslåede aktiviteter. Vi ved, at en betydelig andel af nye hiv-infektioner forekommer i par, og vi ved, at de nuværende niveauer af kobling til pleje, fastholdelse i pleje og overholdelse af ARV'er er under niveau blandt amerikansk MSM. I april 2012 udgav WHO nye retningslinjer for par hiv-testning og rådgivning, herunder ARV til behandling og forebyggelse blandt sero-diskordante par [7]. Retningslinjerne rapporterer om et betydeligt hul i evidens omkring optagelse og overholdelse af ARV blandt par, og CVCT's rolle i udformningen af ​​optagelse og overholdelse af ARV'er: den foreslåede forskning har potentialet til at tilføje væsentligt til vores forståelse af disse problemer. De foreslåede aktiviteter undersøger nytten af ​​CVCT kombineret med dyadisk adhærensrådgivning for at forbedre koblingen til pleje, fastholdelse i pleje og overholdelse af ARV'er. Gennem screening af 350 MSM-par og indskrivning af par i en RCT sigter undersøgelsen på at undersøge virkningen af ​​CVCTPlus (CVCT plus dyadisk adhærensrådgivning) versus den nuværende standard for pleje (kun individuel testning) på sammenhængen til hiv-pleje, retention i HIV-pleje, overholdelse af ARV og opnåelse af viral suppression blandt sero-diskordante MSM-par. De specifikke mål er:

Primære mål:

1. i. Mål 1: Undersøg, om testning sammen for hiv og modtagelse af dyadisk adhærensrådgivning (Partner-STEPS) øger koblingen til pleje som defineret som: inden for tre måneder efter hiv-diagnose, at have (1) mindst én aftale med klinisk pleje, (2) mindst én CD4-tælletest udført, og (3) udført mindst én viral load-test

ii. Mål 2: Undersøg, om testning sammen for HIV og modtagelse af dyadisk adhærensrådgivning (Partner-STEPS) øger fastholdelse i plejen, som defineret som: inden for de seneste 12 måneder, at have (1) mindst to rutinemæssige HIV-plejebesøg med mindst tre måneders mellemrum , (2) to eller flere CD4-tests og (3) to eller flere virusbelastningstests

iii. Mål 3: Undersøg, om testning sammen for hiv og modtagelse af dyadisk adhærensrådgivning (Partner-STEPS) øger adhærensen til antiretroviral terapi og reduktioner i viral belastning / opnåelse af viral suppression

iv. Mål 4: Undersøg, om testning sammen for HIV mindsker seksuel risikovillighed både inden for dyader og med eksterne seksuelle partnere

v. Mål 5: Undersøg om det at teste sammen øger pars mestrings- og kommunikationsevner

Hypotese: Par, der modtager en pakke med CVCT og en dyadisk-fokuseret adhærensintervention, vil opnå større kobling til pleje, fastholdelse i plejen, overholdelse af ARV'er og viral suppression end par, der modtager standardbehandlingen (individualiseret VCT og adhærensrådgivning).

Med stigende beviser for ARV'ers rolle i at reducere HIV-transmission, repræsenterer MSM-par en betydelig målgruppe for nye interventioner. De foreslåede aktiviteter vil give ny information, der viser effektiviteten af ​​at bruge en parbaseret tilgang til at øge ARV-adhærens og omsorgssøgning blandt par.