CVCTPlus: Uma Abordagem Baseada em Casais para Ligação aos Cuidados e Adesão aos ARVs (CVCTPLUS)

Desde os primeiros relatos de AIDS nos Estados Unidos, os homens que fazem sexo com homens (HSH) têm sido, e continuam sendo, o grupo de risco mais impactado pela epidemia de HIV nos EUA. Em 2009, HSH representaram 61% dos novos diagnósticos de HIV, um aumento de 53% da incidência de HIV em 2006. A estratégia "testar e tratar" para a infecção pelo HIV prevê testagem universal com tratamento imediato para os soropositivos, com o objetivo de alcançar a supressão viral entre os positivos. A eficácia do tratamento como prevenção demonstrada no HPTN 052 revigorou a discussão sobre o uso de uma estratégia de "testar e tratar" para reduzir a incidência de infecção pelo HIV nos EUA. No entanto, a pesquisa sobre engajamento nos cuidados levanta uma nota de cautela em relação a possíveis armadilhas na eficácia dessa estratégia. O Relatório "Sinais Vitais" do MMWR recentemente publicado mostrou que apenas 28% de todas as pessoas infectadas pelo HIV nos EUA têm uma carga viral suprimida. As estimativas publicadas por Gardner mostram que dos estimados 1,1 milhão de pessoas infectadas pelo HIV nos Estados Unidos, 21% das pessoas infectadas pelo HIV não são diagnosticadas atualmente. Daqueles que são diagnosticados, as perdas ocorrem na vinculação inicial ao atendimento e posteriormente no atendimento, de modo que apenas 50% permanecem no atendimento, de modo que apenas 19% das pessoas infectadas pelo HIV nos EUA atualmente têm carga viral abaixo dos limites de detecção do ensaio. Agora há evidências substanciais do papel dos casais - ou parcerias principais - no fomento da epidemia de HIV entre HSH nos EUA. Uma análise recente do CDC constatou que 68% das novas infecções entre HSH nos EUA foram atribuídas a parceiros sexuais principais, e a proporção de novas infecções de parceiros sexuais principais foi ainda maior entre HSH mais jovens. Liderado por Sullivan e Stephenson, um trabalho recente ilustrou a viabilidade de envolver casais nos esforços de prevenção do HIV e a demanda por serviços focados em casais entre HSH. Uma resposta à crescente demanda por serviços focados em casais foi a adaptação do Aconselhamento e Testes Voluntários para Casais (CVCT) para HSH nos Estados Unidos. Um RCT recente financiado pelo NIMH de CVCT versus VCT tradicional entre HSH (Sullivan PI) mostrou que 22% dos casais HSH são soro-discordantes. Essa evidência coletiva fornece a base para as atividades propostas. Sabemos que uma proporção significativa de novas infecções por HIV ocorre entre os casais e sabemos que os níveis atuais de vinculação aos cuidados, retenção nos cuidados e adesão aos ARVs estão abaixo da média entre os HSH nos EUA. Em abril de 2012, a OMS divulgou novas diretrizes para testagem e aconselhamento de HIV para casais, incluindo ARV para tratamento e prevenção entre casais sorodiscordantes [7]. As diretrizes relatam uma lacuna significativa nas evidências sobre a aceitação e adesão ao ARV entre os casais e o papel do CVCT na formação da aceitação e adesão aos ARVs: a pesquisa proposta tem o potencial de contribuir significativamente para nossa compreensão dessas questões. As atividades propostas investigam a utilidade do CVCT combinado com o aconselhamento de adesão diádica para melhorar o vínculo com os cuidados, a permanência nos cuidados e a adesão aos ARVs. Por meio da triagem de 350 casais HSH e da inscrição de casais em um RCT, o estudo visa examinar o impacto do CVCTPlus (CVCT mais aconselhamento de adesão diádica) versus o padrão atual de atendimento (somente teste individual) na vinculação aos cuidados de HIV, retenção na atenção ao HIV, adesão ao ARV e obtenção da supressão viral entre casais HSH sorodiscordantes. Os objetivos específicos são:

Objetivos Primários:

1. eu. Objetivo 1: Examinar se o teste conjunto para HIV e o recebimento de aconselhamento de adesão diádica (Parceiro-STEPS) aumentam o vínculo com os cuidados, conforme definido como: dentro de três meses após o diagnóstico de HIV, tendo (1) pelo menos uma consulta de atendimento clínico, (2) pelo menos um teste de contagem de CD4 realizado e (3) pelo menos um teste de carga viral realizado

ii. Objetivo 2: Examinar se testar o HIV juntos e receber aconselhamento de adesão diádica (Parceiro-STEPS) aumenta a retenção no atendimento, conforme definido como: nos últimos 12 meses, ter (1) pelo menos duas consultas de rotina de atendimento ao HIV com pelo menos três meses de intervalo , (2) dois ou mais testes de CD4 e (3) dois ou mais testes de carga viral

iii. Objetivo 3: Examinar se testar o HIV em conjunto e receber aconselhamento sobre adesão diádica (Parceiro-STEPS) aumenta a adesão à terapia antirretroviral e reduz as cargas virais / obtenção da supressão viral

4. Objetivo 4: Examinar se o teste de HIV em conjunto diminui o risco sexual tanto dentro das díades quanto com parceiros sexuais externos

v. Objetivo 5: Examinar se testar juntos aumenta as habilidades de enfrentamento e comunicação dos casais

Hipótese: Os casais que recebem um pacote de CVCT e uma intervenção de adesão com foco diádico alcançarão maior vinculação aos cuidados, retenção nos cuidados, adesão aos ARVs e supressão viral do que os casais que recebem o padrão de cuidados (ATV individualizado e aconselhamento sobre adesão).

Com evidências crescentes do papel dos ARVs na redução da transmissão do HIV, os casais HSH representam um grupo-alvo significativo para novas intervenções. As atividades propostas fornecerão novas informações demonstrando a eficácia do uso de uma abordagem baseada em casais para aumentar a adesão aos ARVs e a procura de cuidados entre os casais.