CVCTPlus: 치료 및 ARV 준수에 대한 연결에 대한 커플 기반 접근 방식 (CVCTPLUS)

미국에서 AIDS에 대한 초기 보고 이후 남성과 성관계를 가진 남성(MSM)은 미국 HIV 전염병에서 가장 큰 영향을 받는 위험 그룹이었으며 앞으로도 계속 그렇게 될 것입니다. 2009년 MSM은 새로운 HIV 진단의 61%를 차지했으며, 이는 2006년 HIV 발생률의 53%에서 증가한 것입니다. HIV 감염에 대한 "검사 후 치료" 전략은 양성 반응자 사이에서 바이러스 억제를 달성하기 위해 혈청 양성 반응을 보이는 사람들을 위한 즉각적인 치료와 함께 보편적인 검사를 수반합니다. HPTN 052에서 입증된 예방으로서의 치료 효능은 미국에서 HIV 감염 발생률을 줄이기 위해 "시험 후 치료" 전략을 사용하는 것에 대한 논의에 활기를 불어넣었습니다. 그러나 돌봄 참여 연구는 이 전략의 효과에 잠재적인 함정에 대해 주의를 환기시킵니다. 최근 발표된 MMWR "Vital Signs" 보고서는 미국의 모든 HIV 감염자 중 28%만이 억제된 바이러스 부하를 가지고 있음을 보여주었습니다. Gardner가 발표한 추정에 따르면 미국에서 HIV에 감염된 약 110만 명 중 HIV 감염자의 21%가 현재 진단되지 않은 상태입니다. 진단을 받은 사람들 중 손실은 치료에 대한 초기 연결에서 발생하고 나중에 치료에서 발생하여 50%만이 치료에 남게 되어 현재 미국의 HIV 감염자의 19%만이 분석 검출 한계 미만의 바이러스 부하를 가지고 있습니다. 현재 미국의 MSM 사이에서 HIV 전염병에 연료를 공급하는 부부 또는 주요 파트너십의 역할에 대한 실질적인 증거가 있습니다. 최근 CDC 분석에 따르면 미국의 MSM 중 새로운 감염의 68%가 주요 섹스 파트너에 기인했으며 주요 섹스 파트너로부터의 새로운 감염 비율은 젊은 MSM에서 훨씬 더 높았습니다. Sullivan과 Stephenson이 이끄는 최근 작업은 커플을 HIV 예방 노력에 등록하는 타당성과 MSM 중 커플 중심 서비스에 대한 수요를 설명했습니다. 커플 중심 서비스에 대한 수요 증가에 대한 대응으로 미국에서는 커플 자발적 상담 및 테스트(CVCT)가 MSM에 채택되었습니다. MSM(Sullivan PI) 중에서 CVCT와 전통적인 VCT의 최근 NIMH 자금 지원 RCT(Sullivan PI)는 MSM 커플의 22%가 혈청 불일치임을 보여주었습니다. 이 집합적 증거는 제안된 활동의 토대를 제공합니다. 우리는 새로운 HIV 감염의 상당 부분이 부부 사이에서 발생한다는 것을 알고 있으며, 치료, 치료 유지 및 ARV 준수에 대한 현재 수준의 연결이 미국 MSM보다 낮다는 것을 알고 있습니다. 2012년 4월, WHO는 혈청 불일치 커플의 치료 및 예방을 위한 ARV를 포함하여 커플 HIV 테스트 및 상담에 대한 새로운 지침을 발표했습니다[7]. 가이드라인은 부부 사이의 ARV 섭취 및 준수와 ARV 섭취 및 준수를 형성하는 데 있어 CVCT의 역할에 대한 증거의 상당한 차이를 보고합니다. 제안된 활동은 치료에 대한 연결, 치료 유지 및 ARV 준수를 개선하기 위해 일대일 순응 상담과 결합된 CVCT의 유용성을 조사합니다. 350명의 MSM 커플을 선별하고 RCT에 등록한 커플을 통해 이 연구의 목적은 CVCTPlus(CVCT + 일대일 순응 상담)와 현재 표준 치료(개별 검사만)가 HIV 치료, 유지에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. HIV 관리, ARV 준수 및 혈청 불일치 MSM 커플 간의 바이러스 억제 달성. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

주요 목표:

1. 나. 목표 1: HIV에 대한 검사를 함께 받고 부부 순응 상담(파트너-STEPS)을 받는 것이 다음과 같이 정의된 치료와의 연계성을 증가시키는지 조사합니다. 하나의 CD4 카운트 테스트 수행 및 (3) 적어도 하나의 바이러스 부하 테스트 수행

ii. 목표 2: HIV에 대한 검사를 함께 받고 일대일 순응 상담(파트너-STEPS)을 받는 것이 다음과 같이 정의된 치료 유지를 증가시키는지 조사합니다. , (2) 2개 이상의 CD4 테스트 및 (3) 2개 이상의 바이러스 부하 테스트

iii. 목표 3: HIV에 대한 검사를 함께 받고 부부 순응 상담(파트너-STEPS)을 받는 것이 항레트로바이러스 요법에 대한 순응도와 바이러스 부하 감소/바이러스 억제 달성을 증가시키는지 조사합니다.

iv. 목표 4: HIV에 대해 함께 검사하는 것이 부부 내 및 외부 성 파트너와의 성적 위험 감수를 감소시키는지 조사합니다.

v. 목표 5: 함께 테스트하는 것이 부부의 대처 능력과 의사소통 능력을 향상시키는지 조사합니다.

가설: CVCT 패키지와 부부 중심 순응 개입을 받는 커플은 표준 치료(개별화된 VCT 및 순응 상담)를 받는 커플보다 치료, 치료 유지, ARV 준수 및 바이러스 억제에 더 큰 연관성을 달성할 것입니다.

HIV 전파를 줄이는 ARV의 역할에 대한 증거가 증가함에 따라 MSM 커플은 새로운 개입을 위한 중요한 대상 그룹을 나타냅니다. 제안된 활동은 부부 사이에서 ARV 순응도 및 치료 추구를 증가시키기 위해 부부 기반 접근 방식을 사용하는 효능을 보여주는 새로운 정보를 제공할 것입니다.