他汀治疗心房不应性和再灌注损伤 (STARR)

证据表明术前或围手术期他汀类药物治疗可减少术后心房颤动的发生并改善接受冠状动脉旁路移植术 (CABG) 或大血管手术的患者的临床结果，这些证据主要来自观察性研究。 在最近对 6 项随机试验（其中只有 2 项将术后心房颤动 (AF) 作为预定义结果）进行的荟萃分析中，评估了心脏手术患者围手术期他汀类药物治疗的使用（总共 n = 651 名患者 - 研究规模介于40 和 200 名患者），发现使用他汀类药物可将患者发生术后 AF 的相对风险降低 43%（RR 0.57，95%CI 0.45,0.72） 他们的绝对风险为 14% (95% CI 8%, 20%)。 尽管这些发现与他汀类药物的快速且可能与脂质无关的抗心律失常作用一致，但它们具有重要的局限性（例如，单中心、小尺寸、缺乏持续的 ECG 监测，主要是“辅助”发现）和较少与当前的临床实践有关，因为它们主要包括未使用过他汀类药物的患者。 由于这些原因，最近的 AF 管理指南并未强烈推荐使用他汀类药物预防术后 AF。 因此，围手术期强化他汀类药物治疗是否可以通过减少心房氧化应激和改善心房电重构来提供心脏保护仍有待证实。由于内皮功能是临床结果的重要决定因素，血管氧化还原状态的改善和接受心脏手术的患者的动脉和静脉移植物的一氧化氮生物利用度可能会改善术后结果。然而，目前尚不清楚更高剂量的阿托伐他汀是否会对人体血管产生额外的有益影响。 脂肪组织 (AT) 通过释放血管活性分子和脂肪因子影响心肌和血管生物学。 最近的证据表明，他汀类药物可能有利于改变 AT 生物合成活性并增加脂联素（一种已被证明具有抗炎和抗动脉粥样硬化作用的脂肪因子）的 AT 释放，从而改善血管和心肌氧化还原状态。 然而，关于他汀类药物对人体脂肪组织生物学影响的数据有限，迄今为止的大多数发现都是基于细胞系和/或相关小鼠模型。