Léčba statiny u síňového refrakterního a reperfuzního poranění (STARR)

Důkazy, že předoperační nebo perioperační léčba statiny může snížit výskyt pooperační fibrilace síní a zlepšit klinický výsledek u pacientů podstupujících koronární arteriální bypass (CABG) nebo velkou vaskulární operaci, byly z velké části získány pozorovacími studiemi. V nedávné metaanalýze 6 randomizovaných studií (z nichž pouze 2 měly pooperační fibrilaci síní (FS) jako předem definovaný výsledek) hodnotící použití peroperační léčby statiny u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon (n=651 pacientů celkem – velikost studie mezi 40 a 200 pacientů) bylo zjištěno, že užívání statinů snižuje relativní riziko vzniku pooperační FS u pacientů o 43 % (RR 0,57, 95 % CI 0,45, 0,72). a jejich absolutní riziko o 14 % (95 % CI 8 %, 20 %). I když by tyto nálezy byly v souladu s rychlým a možná na lipidech nezávislým antiarytmickým účinkem statinů, mají významná omezení (např. jednocentrické, malé rozměry, nedostatek kontinuálního monitorování EKG, většinou „pomocné“ nálezy) a méně v souladu se současnou klinickou praxí, protože většinou zahrnovaly pacienty dosud neléčené statiny. Z těchto důvodů nedávná doporučení pro léčbu FS neposkytují silné doporučení pro použití statinů v prevenci pooperační FS. Zda tedy intenzivní léčba statiny v perioperačním období může poskytnout kardioprotekci snížením síňového oxidačního stresu a zlepšením elektrické remodelace síní, je třeba prokázat. Protože endoteliální funkce je silným determinantem klinických výsledků, zlepšení vaskulárního redoxního stavu a zvýšení Biologická dostupnost oxidu dusnatého v arteriálních a venózních štěpech pacientů podstupujících srdeční operaci může zlepšit pooperační výsledky. Stále však není jasné, zda vyšší dávky atorvastatinu mohou mít další příznivé účinky na lidské cévy. Tuková tkáň (AT) uvolňováním vazoaktivních molekul a adipokinů může ovlivnit biologii myokardu a cév. Nedávné důkazy naznačují, že statiny mohou příznivě měnit biosyntetickou aktivitu AT a zvyšovat uvolňování AT adiponektinu (adipokin, u kterého bylo prokázáno, že má protizánětlivé a antiaterogenní účinky), což zase zlepšuje vaskulární a myokardiální redoxní stav. Existují však pouze omezené údaje o účincích statinů na biologii lidské tukové tkáně a většina dosavadních zjištění je založena na buněčných liniích a/nebo příslušných myších modelech.