Terapia com estatina na refratariedade atrial e lesão de reperfusão (STARR)

A evidência de que o tratamento pré ou perioperatório com estatina pode reduzir a ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória e melhorar o resultado clínico em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) ou cirurgia vascular de grande porte foi amplamente gerada por estudos observacionais. Em uma meta-análise recente de 6 estudos randomizados (dos quais apenas 2 tiveram fibrilação atrial (FA) pós-operatória como resultado predefinido) avaliando o uso de tratamento perioperatório com estatina em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (n=651 pacientes no total - tamanho do estudo entre 40 e 200 pacientes), o uso de estatina reduziu o risco relativo dos pacientes de desenvolver FA pós-operatória em 43% (RR 0,57, IC 95% 0,45,0,72) e seu risco absoluto em 14% (IC 95% 8%,20%). Embora esses achados sejam consistentes com um efeito antiarrítmico rápido e, possivelmente, independente de lipídios das estatinas, eles têm limitações importantes (por exemplo, centro único, tamanho pequeno, falta de monitoramento contínuo de ECG, principalmente achados "auxiliares") e menos tendo em conta a prática clínica atual, uma vez que incluíam na sua maioria doentes virgens de tratamento com estatinas. Por essas razões, as diretrizes recentes para o manejo da FA não deram uma forte recomendação para o uso de estatinas na prevenção da FA pós-operatória. Assim, ainda não foi demonstrado se o tratamento intensivo com estatina no período perioperatório pode conferir cardioproteção por redução do estresse oxidativo atrial e melhora na remodelação elétrica atrial. a biodisponibilidade de óxido nítrico de enxertos arteriais e venosos de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca pode melhorar os resultados pós-operatórios. No entanto, ainda não está claro se doses mais altas de atorvastatina podem conferir efeitos benéficos adicionais em vasos humanos. O tecido adiposo (TA) ao liberar moléculas vasoativas e adipocinas pode afetar a biologia vascular e miocárdica. Evidências recentes sugerem que as estatinas podem alterar favoravelmente a atividade biossintética de AT e aumentar a liberação de AT de adiponectina (uma adipocina que demonstrou ter efeitos antiinflamatórios e antiaterogênicos), melhorando, por sua vez, o estado redox vascular e miocárdico. No entanto, existem apenas dados limitados sobre os efeitos das estatinas na biologia do tecido adiposo humano e a maioria das descobertas até o momento são baseadas em linhagens de células e/ou modelos de camundongos relevantes.