Statinterapi ved atriell refraktoritet og reperfusjonsskade (STARR)

Bevis på at pre- eller perioperativ statinbehandling kan redusere forekomsten av postoperativ atrieflimmer og forbedre det kliniske resultatet hos pasienter som gjennomgår koronararterie-bypassgraft (CABG) eller større vaskulær kirurgi, har i stor grad blitt generert av observasjonsstudier. I en fersk metaanalyse av 6 randomiserte studier (hvorav kun 2 hadde postoperativt atrieflimmer (AF) som forhåndsdefinert utfall) som evaluerte bruken av perioperativ statinbehandling hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi (n=651 pasienter totalt - studiestørrelse mellom kl. 40 og 200 pasienter), ble statinbruk funnet å redusere pasientenes relative risiko for å utvikle postoperativ AF med 43 % (RR 0,57, 95 %CI 0,45,0,72) og deres absolutte risiko med 14 % (95 % KI 8 %,20 %). Selv om disse funnene vil stemme overens med en rask og muligens lipid-uavhengig antiarytmisk effekt av statiner, har de viktige begrensninger (f.eks. enkeltsenter, liten størrelse, mangel på kontinuerlig EKG-overvåking, for det meste "tilknyttede" funn") og mindre. som har betydning for gjeldende klinisk praksis, ettersom de stort sett inkluderte statin-naive pasienter. Av disse grunner har de nyere retningslinjene for behandling av AF ikke gitt en sterk anbefaling for bruk av statiner i forebygging av postoperativ AF. Hvorvidt intensiv statinbehandling i den perioperative perioden kan gi kardiobeskyttelse ved reduksjon av atrielt oksidativt stress og forbedring i atriell elektrisk remodellering gjenstår å demonstrere. Siden endotelfunksjon er en sterk determinant for kliniske utfall, vil forbedring av vaskulær redokstilstand og økning i Nitrogenoksid biotilgjengelighet av arterielle og venøse transplantater hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi kan forbedre postoperative resultater. Det er imidlertid fortsatt uklart om høyere doser av atorvastatin kan gi ytterligere gunstige effekter på menneskelige kar. Fettvev (AT) ved å frigjøre vasoaktive molekyler og adipokiner kan påvirke myokard- og vaskulærbiologi. Nyere bevis tyder på at statiner gunstig kan endre AT-biosyntetisk aktivitet og øke AT-frigjøringen av adiponektin (et adipokin som har vist seg å ha anti-inflammatoriske og anti-aterogene effekter) i sin tur forbedre den vaskulære og myokardielle redokstilstanden. Det er imidlertid bare begrensede data om effekten av statiner på humant fettvevsbiologi, og de fleste funnene til dags dato er basert på cellelinjer og/eller relevante musemodeller.