Statin terápia pitvari refrakteritás és reperfúziós sérülés esetén (STARR)

A pre- vagy perioperatív sztatinkezelés csökkentheti a posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulását, és javíthatja a klinikai kimenetelt koszorúér bypass grafton (CABG) vagy jelentős érsebészeti beavatkozáson átesett betegeknél, nagyrészt megfigyeléses vizsgálatokból származott. A közelmúltban 6 randomizált vizsgálat metaanalízisében (amelyek közül csak 2-ben volt előre meghatározott kimenetel a posztoperatív pitvarfibrilláció (AF)), amely a perioperatív sztatinkezelés alkalmazását értékelte szívműtéten átesett betegeknél (n=651 beteg összesen – a vizsgálat mérete között 40 és 200 beteg), a sztatinhasználat 43%-kal csökkenti a betegek posztoperatív AF kialakulásának relatív kockázatát (RR 0,57, 95% CI 0,45, 0,72) abszolút kockázatuk pedig 14%-kal (95% CI 8%,20%). Bár ezek a leletek összhangban állnak a sztatinok gyors és esetleg lipidfüggetlen antiaritmiás hatásával, fontos korlátaik vannak (pl. egyközpontú, kis méret, a folyamatos EKG-monitorozás hiánya, többnyire "kiegészítő" leletek) és kevésbé. a jelenlegi klinikai gyakorlatra, mivel többnyire sztatinnal nem kezelt betegeket vontak be. Ezen okokból kifolyólag az AF kezelésére vonatkozó legújabb irányelvek nem tettek határozott ajánlást a sztatinok használatára a posztoperatív AF megelőzésében. Így még bizonyítani kell, hogy a perioperatív időszakban végzett intenzív sztatinkezelés képes-e kardiovédelmet nyújtani a pitvari oxidatív stressz csökkentése és a pitvari elektromos átépülés javulása révén. Mivel az endothel funkció a klinikai eredmények erős meghatározója, a vaszkuláris redox állapot javulása és a A szívműtéten átesett betegek artériás és vénás graftjainak nitrogén-monoxid biohasznosulása javíthatja a műtét utáni eredményeket. Még mindig nem világos azonban, hogy az atorvasztatin nagyobb dózisai további jótékony hatást gyakorolhatnak-e az emberi erekre. A zsírszövet (AT) azáltal, hogy vazoaktív molekulákat és adipokineket szabadít fel, hatással lehet a szívizom és a vaszkuláris biológiára. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a sztatinok kedvezően módosíthatják az AT bioszintetikus aktivitását, és növelhetik az adiponektin AT felszabadulását (egy adipokin, amelyről kimutatták, hogy gyulladásgátló és antiatherogén hatása van), és javíthatja az érrendszeri és a szívizom redox állapotát. A sztatinok emberi zsírszövetbiológiára gyakorolt ​​hatásairól azonban csak korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre, és a legtöbb eddigi megállapítás sejtvonalakon és/vagy releváns egérmodelleken alapul.