Statinterapi ved atriel refraktæritet og reperfusionsskade (STARR)

Beviser for, at præ- eller perioperativ statinbehandling kan reducere forekomsten af ​​postoperativ atrieflimren og forbedre det kliniske resultat hos patienter, der gennemgår koronararterie-bypassgraft (CABG) eller større karkirurgi, er i vid udstrækning blevet genereret af observationsstudier. I en nylig meta-analyse af 6 randomiserede forsøg (hvoraf kun 2 havde postoperativt atrieflimren (AF) som et foruddefineret resultat), der evaluerede brugen af ​​perioperativ statinbehandling hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi (n=651 patienter i alt - undersøgelsesstørrelse mellem 40 og 200 patienter), blev statinbrug fundet at reducere patienternes relative risiko for at udvikle postoperativ AF med 43 % (RR 0,57, 95 %CI 0,45,0,72) og deres absolutte risiko med 14% (95% CI 8%,20%). Selvom disse fund ville være i overensstemmelse med en hurtig og muligvis lipid-uafhængig antiarytmisk effekt af statiner, har de vigtige begrænsninger (f.eks. enkeltcenter, lille størrelse, mangel på kontinuerlig EKG-monitorering, for det meste "understøttende" fund") og mindre i forhold til den nuværende kliniske praksis, da de for det meste omfattede statin-naive patienter. Af disse grunde har de seneste retningslinjer for behandling af AF ikke givet en stærk anbefaling til brug af statiner til forebyggelse af postoperativ AF. Hvorvidt intensiv statinbehandling i den perioperative periode kan give kardiobeskyttelse ved reduktion af atrielt oxidativt stress og forbedring i atriel elektrisk remodellering, mangler at blive demonstreret. Da endotelfunktionen er en stærk determinant for kliniske resultater, forbedres vaskulær redoxtilstand og stigning i Nitrogenoxid biotilgængelighed af arterielle og venøse transplantater fra patienter, der gennemgår hjertekirurgi, kan forbedre postoperative resultater. Det er dog stadig uklart, om højere doser af atorvastatin kan give yderligere gavnlige virkninger på menneskelige kar. Fedtvæv (AT) ved at frigive vasoaktive molekyler og adipokiner kan påvirke myokardie- og vaskulærbiologi. Nylige beviser tyder på, at statiner positivt kan ændre AT-biosyntetisk aktivitet og øge AT-frigivelsen af ​​adiponectin (et adipokin, der har vist sig at have anti-inflammatoriske og anti-atherogene virkninger), hvilket igen forbedrer den vaskulære og myokardie-redox-tilstand. Der er dog kun begrænsede data om virkningerne af statiner på humant fedtvævsbiologi, og de fleste resultater til dato er baseret på cellelinjer og/eller relevante musemodeller.