Statiinihoito eteisrefraktiorissa ja reperfuusiovauriossa (STARR)

Todisteita siitä, että pre- tai perioperatiivinen statiinihoito voi vähentää leikkauksen jälkeisen eteisvärinän esiintymistä ja parantaa kliinistä tulosta potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai suuri verisuonikirurgia, on saatu suurelta osin havainnointitutkimuksista. Hiljattain tehdyssä kuuden satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysissä (joista vain kahdessa oli ennalta määritettynä tuloksena postoperatiivinen eteisvärinä (AF)), joissa arvioitiin perioperatiivisen statiinihoidon käyttöä sydänleikkauksen saavilla potilailla (n = 651 potilasta yhteensä – tutkimuksen koko välillä 40 ja 200 potilasta), statiinien käytön havaittiin vähentävän potilaiden suhteellista riskiä sairastua postoperatiiviseen AF:iin 43 % (RR 0,57, 95 % CI 0,45, 0,72) ja niiden absoluuttinen riski 14 % (95 % CI 8 %, 20 %). Vaikka nämä löydökset olisivat johdonmukaisia ​​statiinien nopean ja mahdollisesti lipideistä riippumattoman antiarytmisen vaikutuksen kanssa, niillä on tärkeitä rajoituksia (esim. yksikeskus, pieni koko, jatkuvan EKG-seurannan puute, enimmäkseen "lisälöydökset") ja vähemmän. nykyiseen kliiniseen käytäntöön, koska niihin kuului enimmäkseen statiineja aiemmin käyttämättömiä potilaita. Näistä syistä äskettäiset AF:n hallintaohjeet eivät ole antaneet vahvaa suositusta statiinien käytölle postoperatiivisen AF:n ehkäisyssä. Näin ollen, voiko intensiivinen statiinihoito perioperatiivisena aikana antaa sydänsuojan vähentämällä eteisten oksidatiivista stressiä ja parantamalla eteisten sähköistä uudelleenmuodostumista. Koska endoteelin toiminta on vahvasti kliinisten tulosten määrääjä, verisuonten redox-tilan paraneminen ja Sydänleikkauksen saaneiden potilaiden valtimo- ja laskimosiirteiden typpioksidin biologinen hyötyosuus voi parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia. On kuitenkin edelleen epäselvää, voisiko suuremmilla atorvastatiiniannoksilla olla muita hyödyllisiä vaikutuksia ihmisen verisuoniin. Rasvakudos (AT) vapauttamalla vasoaktiivisia molekyylejä ja adipokiineja voi vaikuttaa sydänlihaksen ja verisuonten biologiaan. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että statiinit voivat muuttaa suotuisasti AT:n biosynteettistä aktiivisuutta ja lisätä adiponektiinin (adipokiinin, jolla on osoitettu olevan anti-inflammatorisia ja aterogeenisiä vaikutuksia) AT:n vapautumista, mikä puolestaan ​​parantaa verisuonten ja sydänlihaksen redox-tilaa. Statiinien vaikutuksista ihmisen rasvakudosbiologiaan on kuitenkin vain vähän tietoa, ja useimmat tähän mennessä tehdyt löydökset perustuvat solulinjoihin ja/tai asiaankuuluviin hiirimalleihin.