TMD 中的生物行为疼痛管理 (TMD)

颞下颌关节紊乱症 (TMJD) 是一种知之甚少的慢性疼痛疾病，其特征是下颌关节和控制下颌运动的肌肉出现疼痛和功能障碍。 TMJD 影响多达 15% 的成年人口，对女性的影响不同，与更大的医疗保健利用有关，并与多种疼痛相关的合并症有关。 与疼痛相关的灾难化（即夸大疼痛的威胁值并消极评估一个人处理疼痛的能力的倾向；CAT）和睡眠连续性障碍（即睡眠开始的速度和程度的障碍巩固；SCD）是颞下颌关节病和其他特发性疼痛病症的两个公认的可改变风险因素。 SCD 在本协议中被定义为至少在启动或维持睡眠方面存在中度问题，这会显着影响白天的功能。 SCD 在慢性疼痛中很常见，包括 TJMD，而睡眠不佳预示着疼痛的发展和恶化。 CAT 是一种消极的认知情绪偏好和对疼痛的反应，前瞻性地预测疼痛的发作和恶化，以及许多与疼痛相关的结果。 令人惊讶的是，这些因素对临床疼痛产生影响的因果关系和神经生物学机制均未确定。 我们小组和其他人的初步数据表明，CAT 和 SCD 与疼痛调制实验室指标的改变、疼痛诱发的促炎细胞因子反应加剧和临床疼痛放大独立相关。

虽然 CAT 和 SCD 的影响独立于抑郁和心理困扰，但没有纵向或实验研究评估 CAT 和 SCD 之间的潜在相互作用以及这种相互作用如何导致疼痛结果。 有充分的理论依据可以假设慢性疼痛患者中这些看似完全不同的结构之间存在相互作用。 我们开发了一个新颖的综合理论框架，假设 CAT 和 SCD 通过疼痛调节和关键神经生物学通路的共同改变影响临床疼痛，包括炎症活动、交感神经活动和肾上腺皮质功能的增强。 然而，除了这些共享机制之外，我们建议通过多导睡眠图 (PSG) 衍生的心率变异性 (HRV) 指标和定量脑电图上 alpha 和 beta 波段的平均相对功率来确定睡前 CAT 是否会增加睡眠期间的自主神经和皮质觉醒（QEEG）。 睡前觉醒的认知维度，尤其是反刍和消极的睡眠相关想法，是失眠现象学的核心。 扩展这一概念，我们提出，由于睡前和睡前认知觉醒增加，经历持续临床疼痛的患者中的 CAT 会促进睡眠障碍。 此外，我们提出睡前 CAT 与碎片化睡眠的客观指标（例如，皮质觉醒）的细微变化有关。 我们将使用一个简短的、前瞻性的随机实验来检验从这个框架得出的关键假设，这将允许仔细分析 CAT 或 SCD 的变化如何相互影响的时间模式，并有助于疼痛调节系统、关键伤害感受机制的改变，和临床疼痛。

在这项为期 5 年的研究中，300 名患有慢性 TMJD 并报告至少有轻度特征灾难化和至少有轻度睡眠连续性障碍的女性将完成一项随机、平行的小组实验，比较灾难化认知疗法 (CT-CAT) 和睡眠障碍行为疗法 ( BT-SCD) 到 TMJD 疾病教育 (TMJD-ED)。 受试者将以 1:1:1 的比例随机分配到三种干预措施之一。 每个受试者将参与研究长达 30 周。 该研究包括三个阶段：1) 筛选和基线（长达 10 周），2) 干预（约 7 周），以及 3) 随访（在最终干预访视后约 12 周结束）。 将在干预期间和干预完成后对结果测量（炎症活动、疼痛调节、临床疼痛、睡前认知唤醒、皮质和自主神经唤醒）进行评估，并将与基线评估进行比较。 预计入学将在四年内完成。