TMD의 생체 행동 통증 관리 (TMD)

측두하악 관절 장애(TMJD)는 턱 관절과 턱 움직임을 제어하는 ​​근육의 통증과 기능 장애를 특징으로 하는 잘 이해되지 않는 만성 통증 장애입니다. TMJD는 성인 인구의 최대 15%에 영향을 미치고, 여성에게 차별적으로 영향을 미치며, 더 많은 의료 이용과 관련이 있으며, 여러 통증 관련 동반이환과 관련이 있습니다. 통증 관련 파국화(즉, 통증의 위협 가치를 과장하고 통증을 다루는 자신의 능력을 부정적으로 평가하는 경향, CAT) 및 수면 연속성 장애(즉, 수면이 시작되는 속도 및 정도의 장애) SCD)는 TMJD 및 기타 특발성 통증 상태에 대해 잘 확립된 수정 가능한 두 가지 위험 요소입니다. SCD는 이 프로토콜에서 주간 기능에 상당한 영향을 미치는 수면 시작 또는 유지에 최소한 중간 정도의 문제로 정의됩니다. SCD는 TJMD를 포함한 만성 통증에서 흔하며 수면 부족은 통증의 발생과 악화를 모두 예측합니다. 통증에 대한 부정적인 인지-정서적 편애 및 반응인 CAT는 통증의 시작 및 악화뿐만 아니라 수많은 통증 관련 결과를 전향적으로 예측합니다. 놀랍게도 이러한 요인이 임상 통증에 영향을 미치는 원인 상태나 신경생물학적 기전은 확립되지 않았습니다. 우리 그룹과 다른 사람들의 예비 데이터는 CAT와 SCD가 통증 조절, 과장된 통증 유발 전 염증성 사이토 카인 반응 및 증폭 된 임상 통증의 실험실 지표 변경과 독립적으로 연관되어 있음을 시사합니다.

CAT와 SCD의 효과는 우울증과 심리적 고통과는 별개이지만, CAT와 SCD 사이의 잠재적인 상호작용과 이 상호작용이 통증 결과에 어떻게 기여하는지를 평가한 종단적 또는 실험적 연구는 없습니다. 만성 통증 환자들 사이에서 겉으로 보기에 이질적으로 보이는 구조들 사이의 상호 작용을 가정하는 강력한 이론적 이유가 있습니다. 우리는 증폭된 염증 활동, 교감 신경 활동 및 부신피질 기능을 포함하여 통증 조절 및 주요 신경 생물학적 경로의 공유 변경을 통해 CAT 및 SCD가 임상 통증에 영향을 미친다는 새로운 통합 이론적 프레임워크를 개발했습니다. 그러나 이러한 공유 메커니즘을 넘어, 수면 다원 검사(PSG)에서 파생된 심박 변이도(HRV) 지수와 정량적 뇌파 검사에서 알파 및 베타 밴드의 평균 상대 전력으로 측정한 수면 중 자율 및 피질 각성을 증가시키는지 여부를 결정할 것을 제안합니다. (QEEG). 수면 전 각성의 인지적 차원, 특히 숙고와 부정적인 수면 관련 생각은 불면증 현상학의 핵심입니다. 이 개념을 확장하여 우리는 지속적인 임상 통증을 경험하는 사람들의 CAT가 수면 전 및 수면 중 인지 각성 증가로 인해 수면 장애를 조장한다고 제안합니다. 또한, 우리는 수면 전 CAT가 단편적인 수면의 객관적 지표(예: 피질 각성)의 미묘한 변화와 관련이 있다고 제안합니다. 우리는 CAT 또는 SCD의 변화가 서로에게 어떻게 영향을 미치고 통증 조절 시스템, 주요 통각 수용 메커니즘, 및 임상 통증.

이 5년 연구에서 만성 TMJD가 있고 최소한 경미한 특성 파국화 및 최소한 경미한 수면 연속성 장애를 보고한 300명의 여성은 파국화를 위한 인지 요법(CT-CAT)과 수면 장애를 위한 행동 요법을 비교하는 무작위 병렬 그룹 실험을 완료할 것입니다. BT-SCD)에서 TMJD 질병 교육(TMJD-ED)으로. 피험자는 세 가지 개입 중 하나에 대해 1:1:1의 비율로 무작위 배정됩니다. 각 피험자는 최대 30주 동안 연구에 참여하게 됩니다. 이 연구에는 1) 스크리닝 및 기준선(최대 10주), 2) 개입(약 7주), 3) 후속 조치(최종 개입 방문 후 약 12주에 종료)의 세 단계가 포함됩니다. 결과 측정(염증 활동, 통증 조절, 임상적 통증, 수면 전 인지 각성, 피질 및 자율신경 각성)의 평가는 중재 중 및 중재 완료 후에 이루어지며 기준선 평가와 비교됩니다. 등록은 4년에 걸쳐 완료될 것으로 예상됩니다.