Biobehaviorální zvládání bolesti u TMD (TMD)

Porucha temporomandibulárního kloubu (TMJD) je špatně pochopená chronická bolestivá porucha charakterizovaná bolestí a dysfunkcí čelistního kloubu a svalů, které řídí pohyb čelisti. TMJD postihuje až 15 % dospělé populace, rozdílně postihuje ženy, je spojena s větším využíváním zdravotní péče a je spojena s četnými komorbiditami souvisejícími s bolestí. Katastrofizace související s bolestí (tj. tendence zveličovat hodnotu ohrožení bolesti a negativně hodnotit svou schopnost vypořádat se s bolestí; CAT) a narušení kontinuity spánku (tj. je konsolidovaný; SCD) jsou dva dobře zavedené modifikovatelné rizikové faktory pro TMJD a další idiopatické bolestivé stavy. SCD je v tomto protokolu definováno jako alespoň středně závažné potíže se zahájením nebo udržením spánku, které významně ovlivňují funkci dne. SCD je běžné u chronické bolesti, včetně TJMD, a špatný spánek předpovídá jak rozvoj, tak exacerbaci bolesti. CAT, negativní kognitivně-emocionální predilekce a reakce na bolest, prospektivně předpovídá nástup a exacerbaci bolesti, stejně jako četné výsledky související s bolestí. Překvapivě nebyl stanoven ani kauzální stav, ani neurobiologické mechanismy, kterými tyto faktory působí na klinickou bolest. Předběžná data z naší skupiny a dalších naznačují, že CAT a SCD jsou nezávisle spojeny se změnami v laboratorních ukazatelích modulace bolesti, přehnanou bolestí vyvolanou prozánětlivou cytokinovou odpovědí a zesílenou klinickou bolestí.

Zatímco účinky CAT a SCD jsou nezávislé na depresi a psychické tísni, žádné longitudinální nebo experimentální studie nehodnotily potenciální souhru mezi CAT a SCD a jak tato souhra přispívá k výsledkům bolesti. Existuje silný teoretický důvod pro hypotézu o souhře mezi těmito zdánlivě nesourodými konstrukty u pacientů s chronickou bolestí. Vyvinuli jsme nový integrovaný teoretický rámec, který předpokládá, že CAT a SCD ovlivňují klinickou bolest prostřednictvím sdílených změn v modulaci bolesti a klíčových neurobiologických drah, včetně zesílené zánětlivé aktivity, sympatické aktivity a adrenokortikální funkce. Kromě těchto sdílených mechanismů však navrhujeme určit, zda CAT před spánkem zvyšuje autonomní a kortikální vzrušení během spánku, měřeno indexy variability srdeční frekvence (HRV) odvozenými z polysomnografie (PSG) a průměrné relativní síly v pásmech alfa a beta na kvantitativní elektroencefalografii. (QEEG). Kognitivní dimenze předspánkového vzrušení, zejména přežvykování a negativní myšlenky související se spánkem, jsou ústředním bodem fenomenologie nespavosti. Rozšířením tohoto pojmu navrhujeme, aby CAT u těch, kteří zažívají pokračující klinickou bolest, podporovala poruchy spánku kvůli zvýšenému kognitivnímu vzrušení před a během spánku. Kromě toho navrhujeme, že CAT před spánkem souvisí s jemnými variacemi v objektivních ukazatelích fragmentovaného spánku (např. kortikální vzrušení). Prozkoumáme klíčové hypotézy odvozené z tohoto rámce pomocí krátkého, prospektivního randomizovaného experimentu, který umožní pečlivou analýzu časového vzorování toho, jak se změny v CAT nebo SCD vzájemně ovlivňují a přispívají ke změnám v systémech modulace bolesti, klíčových nociceptivních mechanismech, a klinické bolesti.

V této 5leté studii dokončí 300 žen s chronickou TMJD a hlásících alespoň mírnou katastrofizaci vlastností a alespoň mírnou poruchu kontinuity spánku randomizovaný experiment s paralelními skupinami porovnávající kognitivní terapii pro katastrofu (CT-CAT) a behaviorální terapii pro poruchy spánku ( BT-SCD) k edukaci o onemocnění TMJD (TMJD-ED). Subjekty budou randomizovány v poměru 1:1:1 k jedné ze tří intervencí. Každý subjekt se bude účastnit studie po dobu až 30 týdnů. Studie zahrnuje tři fáze: 1) screening a výchozí stav (až 10 týdnů), 2) intervence (přibližně 7 týdnů) a 3) sledování (končí přibližně 12 týdnů po poslední intervenční návštěvě). Hodnocení výsledků měření (zánětlivá aktivita, modulace bolesti, klinická bolest, kognitivní vzrušení před spánkem, kortikální a autonomní vzrušení) bude provedeno během intervencí a po jejich dokončení a bude porovnáno se základními hodnoceními. Očekává se, že zápis bude dokončen během čtyř let.