Bioviselkedési fájdalomkezelés a TMD-ben (TMD)

A temporomandibularis ízületi rendellenesség (TMJD) egy rosszul ismert krónikus fájdalombetegség, amelyet az állkapocs ízületében és az állkapocs mozgását irányító izmokban jelentkező fájdalom és diszfunkció jellemez. A TMJD a felnőtt lakosság 15%-át érinti, eltérően érinti a nőket, összefüggésben áll az egészségügyi ellátás nagyobb igénybevételével, és számos, fájdalommal összefüggő társbetegséggel jár. Fájdalommal összefüggő katasztrófa (azaz a fájdalom fenyegető értékének eltúlzására és a fájdalom kezelésére való képesség negatív értékelésére való hajlam; CAT) és az alvás folytonossági zavara (azaz az alvás megkezdésének sebességének és mértékének megzavarása) konszolidálva van; SCD) a TMJD és más idiopátiás fájdalomállapotok két jól megalapozott módosítható kockázati tényezője. Az SCD ebben a protokollban az alvás megkezdésének vagy fenntartásának legalább mérsékelt nehézségeként definiálható, amely jelentősen befolyásolja a nappali funkciót. Az SCD gyakori krónikus fájdalomban, beleértve a TJMD-t is, és a rossz alvás előrejelzi a fájdalom kialakulását és súlyosbodását. A CAT, egy negatív kognitív-érzelmi hajlam és válasz a fájdalomra, előrejelzi a fájdalom kezdetét és súlyosbodását, valamint számos fájdalommal kapcsolatos kimenetelét. Meglepő módon nem állapították meg sem az ok-okozati állapotot, sem azokat a neurobiológiai mechanizmusokat, amelyek révén ezek a tényezők kifejtik hatásukat a klinikai fájdalomra. Csoportunktól és másoktól származó előzetes adatok arra utalnak, hogy a CAT és az SCD egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a fájdalommoduláció laboratóriumi mutatóinak megváltozásával, a túlzott fájdalom által kiváltott gyulladásos citokinválaszokkal és a felerősített klinikai fájdalommal.

Míg a CAT és az SCD hatásai függetlenek a depressziótól és a pszichés szorongástól, egyetlen longitudinális vagy kísérleti tanulmány sem értékelte a CAT és az SCD közötti lehetséges kölcsönhatást, és azt, hogy ez a kölcsönhatás hogyan járul hozzá a fájdalom kimeneteléhez. Erős elméleti oka van annak feltételezésére, hogy ezek a látszólag eltérő konstrukciók kölcsönhatásban állnak a krónikus fájdalomban szenvedő betegek körében. Kidolgoztunk egy új, integrált elméleti keretet, amely azt feltételezi, hogy a CAT és az SCD befolyásolja a klinikai fájdalmat a fájdalommoduláció és a kulcsfontosságú neurobiológiai útvonalak közös változásán keresztül, beleértve a megnövekedett gyulladásos aktivitást, szimpatikus aktivitást és a mellékvesekéreg működését. Ezeken a közös mechanizmusokon túl azonban azt javasoljuk, hogy meghatározzuk, hogy az alvás előtti CAT növeli-e az autonóm és a kortikális izgalmat alvás közben, a poliszomnográfiából (PSG) származó szívfrekvencia-variabilitás (HRV) és az alfa és béta sávok átlagos relatív teljesítményével mérve kvantitatív elektroencefalográfiában. (QEEG). Az elalvás előtti izgalom kognitív dimenziói, különösen a kérődzés és az alvással kapcsolatos negatív gondolatok központi szerepet játszanak az álmatlanság fenomenológiájában. Ezt a fogalmat kibővítve azt javasoljuk, hogy a folyamatos klinikai fájdalmat átélőkben a CAT elősegítse az alvászavart az elalvás előtti és utáni fokozott kognitív izgalom miatt. Ezenkívül azt javasoljuk, hogy az alvás előtti CAT összefüggésben álljon a töredezett alvás objektív mutatóinak finom változásaival (például a kortikális izgalom). Megvizsgáljuk az ebből a keretrendszerből származó kulcsfontosságú hipotéziseket egy rövid, prospektív randomizált kísérlet segítségével, amely lehetővé teszi annak időbeli mintázatának gondos elemzését, hogy a CAT vagy az SCD változásai hogyan befolyásolják egymást, és hogyan járulnak hozzá a fájdalommoduláló rendszerek, a kulcsfontosságú nociceptív mechanizmusok változásaihoz, és klinikai fájdalom.

Ebben az 5 éves vizsgálatban 300 krónikus TMJD-ben szenvedő nő, akik legalább enyhe katasztrofális tulajdonságokról és legalább enyhe alvásfolytonossági zavarokról számoltak be, egy randomizált, párhuzamos csoportos kísérletet végeznek, amelyben összehasonlítják a katasztrófa kognitív terápiáját (CT-CAT) és az alvászavarok viselkedésterápiáját. BT-SCD) a TMJD betegség oktatására (TMJD-ED). Az alanyokat 1:1:1 arányban randomizálják a három beavatkozás valamelyikéhez. Minden alany legfeljebb 30 hétig vesz részt a vizsgálatban. A vizsgálat három fázisból áll: 1) szűrés és kiindulási állapot (legfeljebb 10 hétig), 2) beavatkozás (körülbelül 7 hét) és 3) nyomon követés (körülbelül 12 héttel az utolsó beavatkozási látogatás után ér véget). A kimeneti mérőszámok (gyulladásos aktivitás, fájdalommoduláció, klinikai fájdalom, elalvás előtti kognitív izgalom, agykérgi és autonóm izgalom) értékelése a beavatkozások során és a beavatkozások befejezése után történik, és összehasonlításra kerül a kiindulási értékelésekkel. A beiratkozás várhatóan négy év alatt fejeződik be.