Biogedragsmatig pijnbeheer bij TMD (TMD)

Temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJD) is een slecht begrepen chronische pijnaandoening die wordt gekenmerkt door pijn en disfunctie in het kaakgewricht en de spieren die de kaakbeweging controleren. TMJD treft tot 15% van de volwassen bevolking, heeft een verschillende impact op vrouwen, is gekoppeld aan een groter gebruik van de gezondheidszorg en wordt geassocieerd met meerdere pijngerelateerde comorbiditeiten. Pijngerelateerde catastroferen (d.w.z. de neiging om de dreigingswaarde van pijn te overdrijven en iemands vermogen om met pijn om te gaan negatief te beoordelen; CAT) en slaapcontinuïteitsstoornis (d.w.z. stoornis in de snelheid waarmee de slaap op gang komt en de mate waarin het slaapt). is geconsolideerd; SCD) zijn twee algemeen aanvaarde beïnvloedbare risicofactoren voor TMJD en andere idiopathische pijnaandoeningen. SCD wordt in dit protocol gedefinieerd als ten minste matige problemen bij het initiëren of behouden van slaap, wat een aanzienlijke invloed heeft op het functioneren overdag. SCZ komt veel voor bij chronische pijn, waaronder TJMD, en slechte slaap voorspelt zowel de ontwikkeling als de verergering van pijn. CAT, een negatieve cognitief-emotionele voorkeur voor en reactie op pijn, voorspelt prospectief het begin en de verergering van pijn, evenals tal van pijngerelateerde uitkomsten. Verrassend genoeg zijn noch de oorzakelijke status, noch de neurobiologische mechanismen waarmee deze factoren hun effect op klinische pijn uitoefenen, vastgesteld. Voorlopige gegevens van onze groep en anderen suggereren dat CAT en SCD onafhankelijk geassocieerd zijn met veranderingen in laboratoriumindices van pijnmodulatie, overdreven door pijn opgewekte pro-inflammatoire cytokineresponsen en versterkte klinische pijn.

Hoewel de effecten van CAT en SCZ onafhankelijk zijn van depressie en psychische problemen, hebben geen longitudinale of experimentele studies de mogelijke wisselwerking tussen CAT en SCZ en hoe deze wisselwerking bijdraagt ​​aan pijnuitkomsten geëvalueerd. Er is een sterke theoretische reden om een ​​wisselwerking te veronderstellen tussen deze ogenschijnlijk ongelijksoortige constructies bij patiënten met chronische pijn. We hebben een nieuw, geïntegreerd theoretisch raamwerk ontwikkeld dat stelt dat CAT en SCD klinische pijn beïnvloeden door gedeelde veranderingen in pijnmodulatie en belangrijke neurobiologische routes, waaronder versterkte ontstekingsactiviteit, sympathische activiteit en adrenocorticale werking. Naast deze gedeelde mechanismen stellen we echter voor om te bepalen of CAT vóór het inslapen de autonome en corticale opwinding tijdens de slaap verhoogt, gemeten door polysomnografie (PSG)-afgeleide indices van hartslagvariabiliteit (HRV) en gemiddeld relatief vermogen in de alfa- en bètabanden op kwantitatieve elektro-encefalografie. (QEEG). De cognitieve dimensies van opwinding vóór het slapengaan, met name herkauwen en negatieve slaapgerelateerde gedachten, staan ​​centraal in de fenomenologie van slapeloosheid. Als we dit idee uitbreiden, stellen we voor dat CAT bij degenen die aanhoudende klinische pijn ervaren, slaapverstoring bevordert als gevolg van verhoogde cognitieve opwinding vóór en peri-slaap. Bovendien stellen we voor dat CAT vóór het inslapen verband houdt met subtiele variaties in objectieve indices van gefragmenteerde slaap (bijv. Corticale opwinding). We zullen de belangrijkste hypothesen onderzoeken die uit dit raamwerk zijn afgeleid met behulp van een kort, prospectief gerandomiseerd experiment, dat een zorgvuldige analyse mogelijk maakt van de temporele patronen van hoe veranderingen in CAT of SCD elkaar beïnvloeden en bijdragen aan veranderingen in pijnmodulerende systemen, belangrijke nociceptieve mechanismen, en klinische pijn.

In deze 5 jaar durende studie zullen 300 vrouwen met chronische TMD die melden dat ze ten minste een milde catastroferende eigenschap hebben en ten minste een lichte verstoring van de slaapcontinuïteit, een gerandomiseerd, parallel groepsexperiment uitvoeren waarin cognitieve therapie voor catastroferen (CT-CAT) en gedragstherapie voor slaapstoornissen worden vergeleken ( BT-SCD) naar TMJD-ziekteeducatie (TMJD-ED). Onderwerpen worden gerandomiseerd in een verhouding van 1:1:1 tot een van de drie interventies. Elke proefpersoon zal maximaal 30 weken aan het onderzoek deelnemen. De studie omvat drie fasen: 1) screening en baseline (tot 10 weken), 2) interventie (ongeveer 7 weken) en 3) follow-up (eindigt ongeveer 12 weken na het laatste interventiebezoek). Beoordeling van uitkomstmaten (inflammatoire activiteit, pijnmodulatie, klinische pijn, cognitieve opwinding vóór het slapengaan, corticale en autonome opwinding) zal worden gemaakt tijdens de interventies en na voltooiing van de interventies, en zal worden vergeleken met baselinebeoordelingen. Naar verwachting zal de inschrijving over vier jaar worden voltooid.