Biobehavioral smertebehandling i TMD (TMD)

Temporomandibular Joint Disorder (TMJD) er en dårlig forstått kronisk smertelidelse preget av smerte og dysfunksjon i kjeveleddet og musklene som kontrollerer kjevebevegelsen. TMJD påvirker opptil 15 % av den voksne befolkningen, påvirker kvinner forskjellig, er knyttet til økt bruk av helsetjenester og er assosiert med flere smerterelaterte komorbiditeter. Smerterelatert katastrofalisering (dvs. tendensen til å overdrive trusselverdien av smerte og negativt vurdere ens evne til å håndtere smerte; CAT) og søvnkontinuitetsforstyrrelse (dvs. forstyrrelse i hastigheten søvnen initieres med og i hvilken grad den er konsolidert; SCD) er to veletablerte modifiserbare risikofaktorer for TMJD og andre idiopatiske smertetilstander. SCD er definert i denne protokollen som minst moderate problemer med å starte eller opprettholde søvn, noe som påvirker funksjonen på dagtid betydelig. SCD er vanlig ved kronisk smerte, inkludert TJMD, og ​​dårlig søvn forutsier både utvikling og forverring av smerte. CAT, en negativ kognitiv-emosjonell forkjærlighet og respons på smerte, forutsier prospektivt utbruddet og forverringen av smerte, så vel som en rekke smerterelaterte utfall. Overraskende nok er verken årsaksstatus eller de nevrobiologiske mekanismene som disse faktorene utøver sin effekt på klinisk smerte ved, blitt fastslått. Foreløpige data fra vår gruppe og andre tyder på at CAT og SCD er uavhengig assosiert med endringer i laboratorieindekser for smertemodulering, overdrevne smertefremkalte pro-inflammatoriske cytokinresponser og forsterket klinisk smerte.

Mens effekten av CAT og SCD er uavhengig av depresjon og psykologisk plage, har ingen longitudinelle eller eksperimentelle studier evaluert det potensielle samspillet mellom CAT og SCD og hvordan dette samspillet bidrar til smerteutfall. Det er en sterk teoretisk grunn til å anta samspill mellom disse tilsynelatende ulike konstruksjonene blant pasienter med kroniske smerter. Vi har utviklet et nytt, integrert teoretisk rammeverk som antar at CAT og SCD påvirker klinisk smerte gjennom delte endringer i smertemodulering og sentrale nevrobiologiske veier, inkludert forsterket inflammatorisk aktivitet, sympatisk aktivitet og binyrebarkfunksjon. Utover disse delte mekanismene foreslår vi imidlertid å bestemme om presleep CAT øker autonom og kortikal opphisselse under søvn målt ved polysomnografi (PSG)-avledede indekser av hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og gjennomsnittlig relativ kraft i alfa- og betabåndene på kvantitativ elektroencefalografi (QEEG). De kognitive dimensjonene ved opphisselse før søvn, spesielt drøvtygging og negative søvnrelaterte tanker, er sentrale i fenomenologien søvnløshet. For å utvide denne oppfatningen foreslår vi at CAT hos de som opplever pågående klinisk smerte fremmer søvnforstyrrelser på grunn av økt kognitiv opphisselse før og peri-søvn. Dessuten foreslår vi at CAT før søvn er relatert til subtile variasjoner i objektive indekser for fragmentert søvn (f.eks. kortikal opphisselse). Vi vil undersøke nøkkelhypoteser avledet fra dette rammeverket ved å bruke et kort, prospektivt randomisert eksperiment, som vil tillate nøye analyse av det tidsmessige mønsteret av hvordan endringer i enten CAT eller SCD påvirker hverandre og bidrar til endringer i smertemodulerende systemer, sentrale nociceptive mekanismer, og klinisk smerte.

I denne 5-årige studien vil 300 kvinner med kronisk TMJD og rapportere minst milde trekk katastrofale og minst milde søvnkontinuitetsforstyrrelser fullføre et randomisert, parallell gruppeeksperiment som sammenligner kognitiv terapi for katastrofalisering (CT-CAT) og atferdsterapi for søvnforstyrrelser ( BT-SCD) til TMJD sykdomsopplæring (TMJD-ED). Forsøkspersonene vil bli randomisert i forholdet 1:1:1 til en av de tre intervensjonene. Hvert forsøksperson vil delta i studien i opptil 30 uker. Studien inkluderer tre faser: 1) screening og baseline (opptil 10 uker), 2) intervensjon (ca. 7 uker) og 3) oppfølging (slutter ca. 12 uker etter det siste intervensjonsbesøket). Vurderinger av utfallsmål (inflammatorisk aktivitet, smertemodulering, klinisk smerte, kognitiv opphisselse før søvn, kortikal og autonom opphisselse) vil bli gjort under intervensjonene og etter avsluttet intervensjon, og vil bli sammenlignet med baseline vurderinger. Det er forventet at påmeldingen vil bli fullført over fire år.