Manejo del dolor bioconductual en TMD (TMD)

El trastorno de la articulación temporomandibular (TMJD) es un trastorno de dolor crónico poco conocido que se caracteriza por dolor y disfunción en la articulación de la mandíbula y los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula. El TMJD afecta hasta al 15 % de la población adulta, afecta de manera diferente a las mujeres, está relacionado con una mayor utilización de la atención médica y está asociado con múltiples comorbilidades relacionadas con el dolor. Catastrofización relacionada con el dolor (es decir, la tendencia a exagerar el valor de amenaza del dolor y evaluar negativamente la propia capacidad para lidiar con el dolor; CAT) y alteración de la continuidad del sueño (es decir, alteración en la velocidad con la que se inicia el sueño y el grado en que se duerme). está consolidado; SCD) son dos factores de riesgo modificables bien establecidos para TMJD y otras condiciones de dolor idiopático. La SCD se define en este protocolo como una dificultad al menos moderada para iniciar o mantener el sueño, lo que afecta significativamente la función diurna. La SCD es común en el dolor crónico, incluida la TJMD, y la falta de sueño predice tanto el desarrollo como la exacerbación del dolor. CAT, una predilección y respuesta cognitiva-emocional negativa al dolor, predice prospectivamente el inicio y la exacerbación del dolor, así como numerosos resultados relacionados con el dolor. Sorprendentemente, no se ha establecido ni el estado causal ni los mecanismos neurobiológicos por los cuales estos factores ejercen sus efectos sobre el dolor clínico. Los datos preliminares de nuestro grupo y otros sugieren que CAT y SCD se asocian de forma independiente con alteraciones en los índices de laboratorio de modulación del dolor, respuestas exageradas de citocinas proinflamatorias provocadas por el dolor y dolor clínico amplificado.

Si bien los efectos de CAT y SCD son independientes de la depresión y la angustia psicológica, ningún estudio longitudinal o experimental ha evaluado la interacción potencial entre CAT y SCD y cómo esta interacción contribuye a los resultados del dolor. Hay una fuerte razón teórica para hipotetizar la interacción entre estas construcciones aparentemente dispares entre los pacientes con dolor crónico. Hemos desarrollado un nuevo marco teórico integrado que postula que CAT y SCD influyen en el dolor clínico a través de alteraciones compartidas en la modulación del dolor y vías neurobiológicas clave, incluida la actividad inflamatoria amplificada, la actividad simpática y el funcionamiento adrenocortical. Sin embargo, más allá de estos mecanismos compartidos, proponemos determinar si la CAT antes del sueño aumenta la excitación autonómica y cortical durante el sueño medida por índices derivados de polisomnografía (PSG) de Variabilidad del Ritmo Cardíaco (HRV) y potencia relativa promedio en las bandas alfa y beta en electroencefalografía cuantitativa. (QEEG). Las dimensiones cognitivas de la activación previa al sueño, en particular la rumiación y los pensamientos negativos relacionados con el sueño, son fundamentales para la fenomenología del insomnio. Extendiendo esta noción, proponemos que CAT en aquellos que experimentan dolor clínico continuo fomenta la alteración del sueño debido a una mayor activación cognitiva antes y después del sueño. Además, proponemos que el CAT previo al sueño está relacionado con variaciones sutiles en los índices objetivos de sueño fragmentado (por ejemplo, activación cortical). Examinaremos las hipótesis clave derivadas de este marco utilizando un breve experimento aleatorio prospectivo, que permitirá un análisis cuidadoso del patrón temporal de cómo los cambios en CAT o SCD se influyen entre sí y contribuyen a las alteraciones en los sistemas moduladores del dolor, los mecanismos nociceptivos clave, y dolor clínico.

En este estudio de 5 años, 300 mujeres con TMJD crónico y que informan al menos un rasgo catastrofista leve y al menos un trastorno leve de la continuidad del sueño completarán un experimento de grupo paralelo aleatorizado que compara la terapia cognitiva para el catastrofismo (CT-CAT) y la terapia conductual para el trastorno del sueño ( BT-SCD) a la educación sobre la enfermedad de TMJD (TMJD-ED). Los sujetos serán aleatorizados en una proporción de 1:1:1 a una de las tres intervenciones. Cada sujeto participará en el estudio durante un máximo de 30 semanas. El estudio incluye tres fases: 1) detección y línea base (hasta 10 semanas), 2) intervención (aproximadamente 7 semanas) y 3) seguimiento (finaliza aproximadamente 12 semanas después de la última visita de intervención). Las evaluaciones de las medidas de resultado (actividad inflamatoria, modulación del dolor, dolor clínico, activación cognitiva previa al sueño, activación cortical y autonómica) se realizarán durante las intervenciones y después de completarlas, y se compararán con las evaluaciones iniciales. Se anticipa que la inscripción se completará en cuatro años.