Gestion biocomportementale de la douleur dans le TMD (TMD)

Le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJD) est un trouble douloureux chronique mal compris caractérisé par une douleur et un dysfonctionnement de l'articulation de la mâchoire et des muscles qui contrôlent le mouvement de la mâchoire. La TMJD affecte jusqu'à 15 % de la population adulte, a un impact différent sur les femmes, est liée à une plus grande utilisation des soins de santé et est associée à de multiples comorbidités liées à la douleur. Catastrophisme lié à la douleur (c. est consolidé ; SCD) sont deux facteurs de risque modifiables bien établis pour la TMJD et d'autres conditions de douleur idiopathique. Le SCD est défini dans ce protocole comme au moins une difficulté modérée à initier ou à maintenir le sommeil, ce qui a un impact significatif sur la fonction diurne. Le SCD est courant dans la douleur chronique, y compris le TJMD, et un mauvais sommeil prédit à la fois le développement et l'exacerbation de la douleur. CAT, une prédilection cognitive-émotionnelle négative et une réponse à la douleur, prédit de manière prospective l'apparition et l'exacerbation de la douleur, ainsi que de nombreux résultats liés à la douleur. Étonnamment, ni le statut causal ni les mécanismes neurobiologiques par lesquels ces facteurs exercent leurs effets sur la douleur clinique n'ont été établis. Les données préliminaires de notre groupe et d'autres suggèrent que CAT et SCD sont indépendamment associés à des altérations des indices de laboratoire de modulation de la douleur, à des réponses exagérées de cytokines pro-inflammatoires évoquées par la douleur et à une douleur clinique amplifiée.

Alors que les effets du CAT et du SCD sont indépendants de la dépression et de la détresse psychologique, aucune étude longitudinale ou expérimentale n'a évalué l'interaction potentielle entre le CAT et le SCD et comment cette interaction contribue aux résultats de la douleur. Il existe une forte raison théorique d'émettre l'hypothèse d'une interaction entre ces constructions apparemment disparates chez les patients souffrant de douleur chronique. Nous avons développé un nouveau cadre théorique intégré postulant que CAT et SCD influencent la douleur clinique par des altérations partagées de la modulation de la douleur et des voies neurobiologiques clés, y compris l'activité inflammatoire amplifiée, l'activité sympathique et le fonctionnement corticosurrénalien. Au-delà de ces mécanismes partagés, cependant, nous proposons de déterminer si le CAT présommeil augmente l'éveil autonome et cortical pendant le sommeil mesuré par les indices de variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) dérivés de la polysomnographie (PSG) et la puissance relative moyenne dans les bandes alpha et bêta sur l'électroencéphalographie quantitative. (EEGQ). Les dimensions cognitives de l'éveil pré-sommeil, en particulier la rumination et les pensées négatives liées au sommeil, sont au cœur de la phénoménologie de l'insomnie. En élargissant cette notion, nous proposons que la CAT chez les personnes souffrant de douleur clinique continue favorise les troubles du sommeil en raison de l'augmentation de l'éveil cognitif avant et pendant le sommeil. De plus, nous proposons que le CAT pré-sommeil est lié à des variations subtiles des indices objectifs du sommeil fragmenté (par exemple, l'éveil cortical). Nous examinerons les hypothèses clés dérivées de ce cadre à l'aide d'une brève expérience prospective randomisée, qui permettra une analyse minutieuse de la structuration temporelle de la façon dont les changements dans le CAT ou le SCD s'influencent mutuellement et contribuent aux altérations des systèmes modulateurs de la douleur, des mécanismes nociceptifs clés, et la douleur clinique.

Dans cette étude de 5 ans, 300 femmes atteintes de TMJD chronique et signalant au moins un léger trait catastrophique et au moins un léger trouble de la continuité du sommeil effectueront une expérience de groupe parallèle randomisée comparant la thérapie cognitive pour le catastrophisme (CT-CAT) et la thérapie comportementale pour les troubles du sommeil ( BT-SCD) à l'éducation sur la maladie TMJD (TMJD-ED). Les sujets seront randomisés selon un ratio de 1:1:1 pour l'une des trois interventions. Chaque sujet participera à l'étude jusqu'à 30 semaines. L'étude comprend trois phases : 1) dépistage et référence (jusqu'à 10 semaines), 2) intervention (environ 7 semaines) et 3) suivi (se termine environ 12 semaines après la dernière visite d'intervention). Des évaluations des mesures des résultats (activité inflammatoire, modulation de la douleur, douleur clinique, éveil cognitif pré-sommeil, éveil cortical et autonome) seront effectuées pendant les interventions et après la fin des interventions, et seront comparées aux évaluations de base. Il est prévu que l'inscription se fera sur quatre ans.