支气管镜检查期间的镇静：右美托咪定与阿芬太尼

背景：

1. 问题：

   通过内窥镜对气管支气管树进行内窥镜检查是肺科医生日常活动中非常常见的行为。 支气管镜的适应证很多，包括感染性病因、肿瘤、全身性疾病、异物等。 它可以是诊断或治疗目的。 支气管镜检查是一种侵入性检查，但很少会引起严重的并发症（呼吸衰竭、血液动力学崩溃、大出血……）。 然而，不同患者对检查的耐受性存在显着差异 [1-3]。 不同的体征和症状包括饱和度下降、胸痛、窒息感和咳嗽。 这些影响可能会改变患者在手术过程中的舒适度及其质量。 为了进一步提高容差，运营商采用了各种技术。 提高舒适度的第一步是良好的局部麻醉，在检查期间使用喷雾或拭子鼻内基底和利多卡因麻醉气道（气管、隆突和支气管）。 第二步涉及使用静脉镇静 [1, 3-14]。

2. 背景：

到目前为止，还没有关于用于镇静患者的最佳产品和最佳剂量的标准化方案。 已经进行了几项研究，比较了苯二氮卓类药物、氯胺酮或吗啡中的不同药物或药物组合，结果各不相同，但在大多数情况下并没有得出结论，无法就使用或不使用镇静加局部麻醉和镇静剂量建立明确的指导方针[ 1、3、5、8、15]。 尤其是，由于担心镇静剂对呼吸功能的不利影响，许多肺科医生对支气管镜检查期间镇静剂的使用还有些犹豫。 Dexmedetomidine 是一种新的分子镇静剂，在举行被称为“清醒镇静剂”的复苏会议时具有镇静作用。 [12, 16-22]

描述：

这项随机对照试验的目的是评估支气管镜检查期间三种不同镇静方案的可行性和安全性：

• 组标准/对照（仅限局部麻醉）：（C）
• 阿芬太尼组（+局部麻醉）：（A）
• 组右美托咪定（+局部麻醉）：（D）

主要终点是：

1. / 支气管镜检查的可行性/耐受性，包括：

   • 声带的运动（4级）
   • 咳嗽（4级）
   • 运动成员（4级）

   次要目标：

2. / 支气管镜检查的镇静水平：

   • 根据使用目标达到的镇静水平：镇静通讯护理仪器 (NICS)（7 个级别）。
   • 各组咪达唑仑剂量必要互补。 给予操作员判断（如有必要）的咪达唑仑是预先确定的速度（每分钟 1 毫克）至镇静水平（-1）“根据使用目标达到的镇静水平：用于镇静交流的护理仪器（ NICS）”。

3. / 公差检查：

   • 手术过程中
   • 在程序结束时
   • 考试结束1小时后