Sedation under bronkoskopi: Dexmedetomidin vs Alfentanil

BAGGRUND:

1. Problem:

   Endoskopi af tracheobronchial træet ved endoskopi er en handling, der er meget almindelig i den daglige aktivitet af lungelæger. Indikationerne for bronkoskopi er flere og omfatter infektiøse årsager, tumor, systemisk sygdom, fremmedlegemer og andre indikationer. Det kan være diagnostiske eller terapeutiske formål. Bronkoskopi er en invasiv, men sjældent induceret alvorlige komplikationer (respirationssvigt, hæmodynamisk kollaps, massiv blødning ...). Tolerancen over for undersøgelsen varierer dog betydeligt mellem patienter [1-3]. Forskellige tegn og symptomer omfatter desaturation, brystsmerter, kvælningsfornemmelse og hoste. Disse virkninger vil sandsynligvis ændre patientens komfort under proceduren og kvaliteten af ​​den. For yderligere at forbedre tolerancen har operatører tyet til forskellige teknikker. Et første skridt til at forbedre komforten er en god lokalbedøvelse ved hjælp af spray eller vatpind intranasal base og lidokainbedøvelse i luftvejene (luftrør, carina og bronkier) under undersøgelsen. Det andet trin involverer brugen af ​​intravenøs sedation [1, 3-14].

2. Baggrund:

Indtil nu er der ingen standardiseret protokol for det bedste produkt og den bedste dosis til at bruge til sedation af patienter. Adskillige undersøgelser er blevet udført, der sammenligner forskellige lægemidler eller lægemiddelkombinationer i benzodiazepin-familien, ketamin eller morfin med varierende resultater og fører i de fleste tilfælde ikke til at tillade konklusioner at etablere klare retningslinjer vedrørende brugen eller ingen sedation plus lokalbedøvelse og sedationsdosis af dette [ 1, 3, 5, 8, 15]. Især af frygt for uønskede virkninger af sedation på åndedrætsfunktionen, er mange lungelæger langt hen ad vejen lidt tøvende med hensyn til administration af beroligende midler under bronkoskopi. Dexmedetomidin er en ny molekyle-sedation, som er godkendt for sin beroligende virkning, mens den afholder et genoplivningsmøde, der beskrives som "vågen sedation." [12, 16-22]

BESKRIVELSE:

Målet med dette randomiserede kontrollerede forsøg var at evaluere gennemførligheden og sikkerheden af ​​tre forskellige sedationsregimer under bronkoskopi:

• Gruppestandard/kontrol (kun lokalbedøvelse): (C)
• Gruppe alfentanil (+ lokalbedøvelse): (A)
• Gruppe dexmedetomidin (+ lokalbedøvelse): (D)

Det primære endepunkt er:

1. / Gennemførlighed / tolerance for bronkoskopi ved "score bronkoskopi", som omfatter:

   • Bevægelsen af ​​stemmebåndene (4 niveauer)
   • Hoste (4 niveauer)
   • Bevægelsesmedlemmer (4 niveauer)

   Sekundære mål:

2. / niveau sedation til bronkoskopi:

   • Niveau af sedation opnået i henhold til målet ved hjælp af: Sygeplejeinstrument til kommunikation af sedation (NICS) (7 niveauer).
   • Dosis af midazolam nødvendig komplementær i hver gruppe. Midazolam at give til operatørens bedømmelse (hvis nødvendigt) er forudbestemt hastighed (1 mg hvert minut) til niveauet af sedation (-1) "Niveau af sedation opnået i henhold til målet ved hjælp af: Sygeplejeinstrument til kommunikation af sedation ( NICS)".

3. / Toleranceundersøgelse:

   • Under proceduren
   • I slutningen af ​​proceduren
   • Efter 1 time efter eksamens afslutning