Sedation under bronkoskopi: Dexmedetomidin vs Alfentanil

BAKGRUND:

1. Problem:

   Endoskopi av trakeobronkialträdet genom endoskopi är en handling som är mycket vanlig i den dagliga verksamheten hos lungläkare. Indikationerna för bronkoskopi är flera och inkluderar infektiösa orsaker, tumörer, systemisk sjukdom, främmande kroppar och andra indikationer. Det kan vara diagnostiska eller terapeutiska syften. Bronkoskopi är en invasiv men sällan inducerad allvarlig komplikation (andningssvikt, hemodynamisk kollaps, massiv blödning ...). Toleransen för undersökningen varierar dock signifikant mellan patienter [1-3]. Olika tecken och symtom inkluderar desaturation, bröstsmärtor, kvävningskänsla och hosta. Dessa effekter kommer sannolikt att förändra patientens komfort under proceduren och kvaliteten på den. För att ytterligare förbättra toleransen har operatörer tillgripit olika tekniker. Ett första steg för att förbättra komforten är en bra lokalbedövning med spray eller svabb intranasal bas och lidokainbedövning i luftvägarna (luftstrupen, carina och bronkier) under undersökningen. Det andra steget innebär användning av intravenös sedering [1, 3-14].

2. Bakgrund:

Hittills finns det inget standardiserat protokoll för den bästa produkten och den bästa dosen att använda för sedering av patienter. Flera studier har gjorts som jämför olika läkemedel eller läkemedelskombinationer i bensodiazepinfamiljen, ketamin eller morfin med varierande resultat och leder inte i de flesta fall till att tillåta slutsatser för att fastställa tydliga riktlinjer för användning eller ingen sedering plus lokalbedövning och sederingsdos av detta [ 1, 3, 5, 8, 15]. Särskilt, av rädsla för negativa effekter av sedering på andningsfunktionen, är många lungläkare långt lite tveksamma till administrering av lugnande medel under bronkoskopi. Dexmedetomidin är en ny molekylsedering som är godkänd för sin lugnande effekt samtidigt som den håller ett väckelsemöte som beskrivs som "vaken sedering". [12, 16-22]

BESKRIVNING:

Syftet med denna randomiserade kontrollerade studie var att utvärdera genomförbarheten och säkerheten för tre olika regimer för sedering under bronkoskopi:

• Gruppstandard/kontroll (endast lokalbedövning): (C)
• Grupp alfentanil (+ lokalbedövning): (A)
• Grupp dexmedetomidin (+ lokalbedövning): (D)

Den primära slutpunkten är:

1. / Genomförbarhet / tolerans för bronkoskopi av "poängbronkoskopi" som inkluderar:

   • Rörelsen av stämbanden (4 nivåer)
   • Hosta (4 nivåer)
   • Rörelsemedlemmar (4 nivåer)

   Sekundära mål:

2. / nivå sedering för bronkoskopi:

   • Nivå av sedering uppnådd enligt målet med hjälp av: Omvårdnadsinstrument för kommunikation av sedering (NICS) (7 nivåer).
   • Dos av midazolam nödvändig komplementär i varje grupp. Midazolam att ge till operatörens bedömning (om nödvändigt) är förutbestämd hastighet (1 mg varje minut) till nivån av sedering (-1) "Nivå av sedering uppnås enligt målet med hjälp av: Omvårdnadsinstrument för kommunikation av sedering ( NICS)".

3. / Toleransundersökning:

   • Under proceduren
   • I slutet av proceduren
   • Efter 1 timme efter avslutad undersökning