Sedierung während der Bronchoskopie: Dexmedetomidin vs. Alfentanil

HINTERGRUND:

1. Problem:

   Die Endoskopie des Tracheobronchialbaums durch Endoskopie ist ein Vorgang, der in der täglichen Tätigkeit von Pneumologen sehr häufig vorkommt. Die Indikationen für die Bronchoskopie sind vielfältig und umfassen infektiöse Ursachen, Tumore, systemische Erkrankungen, Fremdkörper und andere Indikationen. Es kann diagnostischen oder therapeutischen Zwecken dienen. Die Bronchoskopie ist eine invasive, jedoch selten induzierte schwere Komplikation (Atemversagen, hämodynamischer Kollaps, massive Blutung ...). Die Verträglichkeit der Untersuchung variiert jedoch signifikant zwischen den Patienten [1-3]. Verschiedene Anzeichen und Symptome sind Untersättigung, Schmerzen in der Brust, Erstickungsgefühl und Husten. Diese Auswirkungen können den Komfort des Patienten während des Eingriffs und dessen Qualität beeinträchtigen. Um die Toleranz weiter zu verbessern, haben die Betreiber auf verschiedene Techniken zurückgegriffen. Ein erster Schritt zur Verbesserung des Komforts ist eine gute Lokalanästhesie mit Spray oder Tupfer intranasal und eine Lidocain-Anästhesie der Atemwege (Trachea, Carina und Bronchien) während der Untersuchung. Der zweite Schritt beinhaltet die Anwendung einer intravenösen Sedierung [1, 3-14].

2. Hintergrund:

Bisher gibt es kein standardisiertes Protokoll für das beste Produkt und die beste Dosis zur Sedierung von Patienten. Es wurden mehrere Studien durchgeführt, in denen verschiedene Arzneimittel oder Arzneimittelkombinationen in der Familie der Benzodiazepine, Ketamin oder Morphin, mit unterschiedlichen Ergebnissen verglichen wurden, die in den meisten Fällen nicht dazu führten, Schlussfolgerungen zuzulassen, um klare Richtlinien hinsichtlich der Verwendung oder Nichtanwendung von Sedierung plus Lokalanästhesie und Sedierungsdosis dieser [ 1, 3, 5, 8, 15]. Insbesondere aus Angst vor unerwünschten Wirkungen der Sedierung auf die Atemfunktion sind viele Pneumologen bisher etwas zurückhaltend gegenüber der Gabe von Sedativa während der Bronchoskopie. Dexmedetomidin ist ein neues Sedierungsmolekül, das für seine beruhigende Wirkung zugelassen ist, während es ein Erweckungstreffen abhält, das als „Wachsedierung“ bezeichnet wird. [12, 16-22]

BESCHREIBUNG:

Das Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie war es, die Durchführbarkeit und Sicherheit von drei verschiedenen Sedierungsregimen während der Bronchoskopie zu bewerten:

• Gruppenstandard / Kontrolle (nur Lokalanästhesie): (C)
• Gruppe Alfentanil (+ Lokalanästhesie): (A)
• Gruppe Dexmedetomidin (+ Lokalanästhesie): (D)

Der primäre Endpunkt ist:

1. / Durchführbarkeit / Verträglichkeit der Bronchoskopie durch die "Score-Bronchoskopie", die Folgendes umfasst:

   • Die Bewegung der Stimmbänder (4 Stufen)
   • Husten (4 Stufen)
   • Mitglieder der Bewegung (4 Ebenen)

   Sekundäre Ziele:

2. / Stufensedierung bei Bronchoskopie:

   • Grad der Sedierung, der gemäß dem Ziel erreicht wurde, unter Verwendung von: Nursing Instrument for the Communication of Sedation (NICS) (7 Stufen).
   • Notwendige Midazolam-Dosis in jeder Gruppe ergänzend. Midazolam, um nach Einschätzung des Bedieners (falls erforderlich) eine vorgegebene Geschwindigkeit (1 mg pro Minute) bis zum Sedierungsniveau (-1) zu geben "Sedierungsniveau, das gemäß dem Ziel erreicht wird, unter Verwendung von: NIC)".

3. / Verträglichkeitsprüfung:

   • Während des Verfahrens
   • Am Ende des Verfahrens
   • Nach 1 Stunde nach Prüfungsende