Sedace během bronchoskopie: dexmedetomidin vs alfentanil

POZADÍ:

1. Problém:

   Endoskopie tracheobronchiálního stromu pomocí endoskopie je úkon velmi častý v každodenní činnosti pneumologů. Indikace k bronchoskopii jsou četné a zahrnují infekční příčiny, nádor, systémová onemocnění, cizí tělesa a další indikace. Může mít diagnostické nebo terapeutické účely. Bronchoskopie je invazivní, avšak vzácně vyvolané závažné komplikace (respirační selhání, hemodynamický kolaps, masivní krvácení...). Tolerance k vyšetření se však mezi pacienty významně liší [1–3]. Různé příznaky a symptomy zahrnují desaturaci, bolest na hrudi, pocit dušení a kašel. Tyto účinky pravděpodobně změní pohodlí pacienta během procedury a její kvalitu. Pro další zlepšení tolerance se operátoři uchýlili k různým technikám. Prvním krokem ke zlepšení komfortu je dobrá lokální anestezie sprejem nebo tamponem do nosu a lidokainová anestezie dýchacích cest (průdušnice, karina a průdušky) během vyšetření. Druhý krok zahrnuje použití intravenózní sedace [1, 3–14].

2. Pozadí:

Doposud neexistuje žádný standardizovaný protokol pro nejlepší přípravek a nejlepší dávku pro sedaci pacientů. Bylo provedeno několik studií srovnávajících různé léky nebo kombinace léků ze skupiny benzodiazepinů, ketaminu nebo morfinu s různými výsledky, které ve většině případů nevedly k tomu, aby bylo možné vyvodit jasné pokyny týkající se použití nebo žádné sedace plus lokální anestezie a sedativní dávka tohoto [ 1, 3, 5, 8, 15]. Zejména ze strachu z nepříznivých účinků sedace na respirační funkce mnoho pneumologů zatím trochu váhá s podáváním sedativ při bronchoskopii. Dexmedetomidin je nová molekulová sedace, která je schválena pro svůj sedativní účinek při pořádání oživovacího setkání popsaného jako „bdělá sedace“. [12, 16-22]

POPIS:

Cílem této randomizované kontrolované studie bylo zhodnotit proveditelnost a bezpečnost tří různých režimů sedace během bronchoskopie:

• Standardní skupina / kontrola (pouze lokální anestezie): (C)
• Skupina alfentanil (+ lokální anestezie): (A)
• Skupina dexmedetomidin (+ lokální anestezie): (D)

Primární cílový bod je:

1. / Proveditelnost / tolerance bronchoskopie pomocí "bodové bronchoskopie", která zahrnuje:

   • Pohyb hlasivek (4 úrovně)
   • Kašel (4 úrovně)
   • Členové hnutí (4 úrovně)

   Sekundární cíle:

2. / úroveň sedace pro bronchoskopii:

   • Úroveň sedace dosažená podle cíle pomocí: Ošetřovatelského přístroje pro komunikaci sedace (NICS) (7 úrovní).
   • Dávka midazolamu nutná komplementární v každé skupině. Midazolam podle úsudku operátora (v případě potřeby) je předem určená rychlost (1 mg každou minutu) na úroveň sedace (-1) NICS)".

3. / Toleranční zkouška:

   • Během procedury
   • Na konci procedury
   • Po 1 hodině od ukončení vyšetření