Sédation pendant la bronchoscopie : dexmédétomidine vs alfentanil

ARRIÈRE-PLAN:

1. Problème:

   L'endoscopie de l'arbre trachéobronchique par endoscopie est un acte très courant dans l'activité quotidienne des pneumologues. Les indications de la bronchoscopie sont multiples et comprennent les causes infectieuses, la tumeur, les maladies systémiques, les corps étrangers et d'autres indications. Il peut être à visée diagnostique ou thérapeutique. La bronchoscopie est une technique invasive mais rarement, cependant, induite de complications sévères (insuffisance respiratoire, collapsus hémodynamique, hémorragie massive...). Cependant, la tolérance à l'examen varie significativement d'un patient à l'autre [1-3]. Les différents signes et symptômes comprennent la désaturation, les douleurs thoraciques, la sensation d'étouffement et la toux. Ces effets sont susceptibles d'altérer le confort du patient lors de l'intervention et la qualité de celle-ci. Pour améliorer encore la tolérance, les opérateurs ont eu recours à diverses techniques. Une première étape pour améliorer le confort consiste en une bonne anesthésie locale à l'aide d'un spray ou d'un écouvillon intra nasal à base et d'une anesthésie à la lidocaïne des voies respiratoires (trachée, carène et bronches) lors de l'examen. La deuxième étape implique l'utilisation d'une sédation intraveineuse [1, 3-14].

2. Arrière-plan:

Jusqu'à présent, il n'existe pas de protocole standardisé pour le meilleur produit et la meilleure dose à utiliser pour la sédation des patients. Plusieurs études ont été réalisées comparant différents médicaments ou combinaisons de médicaments de la famille des benzodiazépines, kétamine ou morphine avec des résultats variables et ne conduisant pas dans la plupart des cas à permettre des conclusions permettant d'établir des recommandations claires concernant l'utilisation ou non de la sédation plus l'anesthésie locale et la dose de sédation de ce médicament. 1, 3, 5, 8, 15]. Surtout, par crainte des effets indésirables de la sédation sur la fonction respiratoire, de nombreux pneumologues sont jusqu'à présent un peu hésitants quant à l'administration de sédatifs lors d'une bronchoscopie. La dexmédétomidine est une nouvelle molécule sédative qui est homologuée pour son effet sédatif lors de la tenue d'une séance de réveil qualifiée de « sédation éveillée ». [12, 16-22]

DESCRIPTION:

Le but de cet essai contrôlé randomisé était d'évaluer la faisabilité et l'innocuité de trois régimes différents de sédation pendant la bronchoscopie :

• Groupe standard / contrôle (anesthésie locale uniquement) : (C)
• Groupe alfentanil (+ anesthésie locale) : (A)
• Groupe dexmédétomidine (+ anesthésie locale) : (D)

Le critère principal est :

1. / Faisabilité/tolérance de la bronchoscopie par le « score bronchoscopie » qui comprend :

   • Le mouvement des cordes vocales (4 niveaux)
   • Toux (4 niveaux)
   • Membres du mouvement (4 niveaux)

   Objectifs secondaires :

2. / niveau sédation pour bronchoscopie :

   • Niveau de sédation atteint selon l'objectif à l'aide de : Instrument infirmier pour la communication de la sédation (NICS) (7 niveaux).
   • Dose de midazolam complémentaire nécessaire dans chaque groupe. Le midazolam à donner au jugement de l'opérateur (si nécessaire) est à vitesse prédéterminée (1 mg chaque minute) jusqu'au niveau de sédation (-1) "Niveau de sédation atteint selon l'objectif à l'aide de : Instrument infirmier pour la communication de la sédation ( NICS)".

3. / Examen de tolérance :

   • Pendant la procédure
   • A la fin de la procédure
   • Après 1 heure de la fin de l'examen