Sedasjon under bronkoskopi: Dexmedetomidin vs Alfentanil

BAKGRUNN:

1. Problem:

   Endoskopi av trakeobronkialtreet ved endoskopi er en handling som er veldig vanlig i den daglige aktiviteten til lungeleger. Indikasjonene for bronkoskopi er flere og inkluderer infeksjonsårsaker, svulst, systemisk sykdom, fremmedlegemer og andre indikasjoner. Det kan være diagnostiske eller terapeutiske formål. Bronkoskopi er en invasiv, men indusert sjelden alvorlige komplikasjoner (respirasjonssvikt, hemodynamisk kollaps, massiv blødning ...). Toleransen for undersøkelsen varierer imidlertid betydelig mellom pasientene [1-3]. Ulike tegn og symptomer inkluderer desaturasjon, brystsmerter, kvelningsfølelse og hoste. Disse effektene vil sannsynligvis endre pasientkomforten under prosedyren og kvaliteten på den. For ytterligere å forbedre toleransen har operatører tydd til forskjellige teknikker. Et første skritt for å forbedre komforten er en god lokalbedøvelse ved bruk av spray eller vattpinne intranasal base og lidokainbedøvelse i luftveiene (luftrøret, karina og bronkiene) under undersøkelsen. Det andre trinnet innebærer bruk av intravenøs sedasjon [1, 3-14].

2. Bakgrunn:

Til nå er det ingen standardisert protokoll for det beste produktet og den beste dosen å bruke for sedasjon av pasienter. Det er gjort flere studier som sammenligner ulike medikamenter eller medikamentkombinasjoner i benzodiazepinfamilien, ketamin eller morfin med varierende resultater og fører i de fleste tilfeller ikke til å tillate konklusjoner for å etablere klare retningslinjer angående bruk eller ingen sedasjon pluss lokalbedøvelse og sedasjonsdose av dette [ 1, 3, 5, 8, 15]. Spesielt, av frykt for uønskede effekter av sedasjon på luftveisfunksjonen, er mange lungeleger langt på vei litt nølende til administrering av beroligende midler under bronkoskopi. Dexmedetomidin er en ny molekylsedering som er godkjent for sin beroligende effekt mens den holder et vekkelsesmøte beskrevet som "våken sedasjon". [12, 16-22]

BESKRIVELSE:

Målet med denne randomiserte kontrollerte studien var å evaluere gjennomførbarheten og sikkerheten til tre forskjellige sedasjonsregimer under bronkoskopi:

• Gruppestandard/kontroll (kun lokalbedøvelse): (C)
• Gruppe alfentanil (+ lokalbedøvelse): (A)
• Gruppe dexmedetomidin (+ lokalbedøvelse): (D)

Det primære endepunktet er:

1. / Gjennomførbarhet / toleranse for bronkoskopi ved "score bronkoskopi" som inkluderer:

   • Bevegelsen av stemmebåndene (4 nivåer)
   • Hoste (4 nivåer)
   • Bevegelsesmedlemmer (4 nivåer)

   Sekundære mål:

2. / nivå sedasjon for bronkoskopi:

   • Nivå av sedasjon oppnådd i henhold til målet ved bruk av: Sykepleieinstrument for kommunikasjon av sedasjon (NICS) (7 nivåer).
   • Dose av midazolam nødvendig komplementær i hver gruppe. Midazolam å gi til operatørens vurdering (om nødvendig) er forhåndsbestemt hastighet (1 mg hvert minutt) til nivået av sedasjon (-1) "Nivå av sedasjon oppnådd i henhold til målet ved bruk av: Sykepleieinstrument for kommunikasjon av sedasjon ( NICS)".

3. / Toleranseundersøkelse:

   • Under prosedyren
   • På slutten av prosedyren
   • Etter 1 time etter avsluttet eksamen