Sedação Durante a Broncoscopia: Dexmedetomidina vs Alfentanil

FUNDO:

1. Problema:

   A endoscopia da árvore traqueobrônquica por endoscopia é um ato muito comum na atividade diária dos pneumologistas. As indicações para broncoscopia são múltiplas e incluem causas infecciosas, tumorais, doenças sistêmicas, corpos estranhos e outras indicações. Pode ser para fins diagnósticos ou terapêuticos. A broncoscopia é um procedimento invasivo, mas raramente, no entanto, induz complicações graves (insuficiência respiratória, colapso hemodinâmico, sangramento maciço ...). No entanto, a tolerância ao exame varia significativamente entre os pacientes [1-3]. Diferentes sinais e sintomas incluem dessaturação, dor no peito, sensação de asfixia e tosse. Esses efeitos provavelmente alteram o conforto do paciente durante o procedimento e a qualidade do mesmo. Para melhorar ainda mais a tolerância, os operadores recorreram a várias técnicas. Um primeiro passo para melhorar o conforto é uma boa anestesia local usando spray ou swab de base intranasal e anestesia das vias aéreas (traqueia, carina e brônquios) com lidocaína durante o exame. A segunda etapa envolve o uso de sedação intravenosa [1, 3-14].

2. Fundo:

Até o momento, não existe um protocolo padronizado para o melhor produto e a melhor dose a ser utilizada para sedação dos pacientes. Vários estudos foram feitos comparando diferentes drogas ou combinações de drogas da família dos benzodiazepínicos, cetamina ou morfina, com resultados variados e não levando, na maioria dos casos, a conclusões que permitam estabelecer diretrizes claras sobre o uso ou não de sedação mais anestesia local e dose de sedação [ 1, 3, 5, 8, 15]. Especialmente, por medo dos efeitos adversos da sedação na função respiratória, muitos pneumologistas hesitam um pouco quanto à administração de sedativos durante a broncoscopia. A dexmedetomidina é uma nova molécula de sedação aprovada por seu efeito sedativo durante uma reunião de reavivamento descrita como "sedação acordada". [12, 16-22]

DESCRIÇÃO:

O objetivo deste estudo randomizado controlado foi avaliar a viabilidade e segurança de três diferentes regimes de sedação durante a broncoscopia:

• Grupo padrão/controle (somente anestesia local): (C)
• Grupo alfentanil (+ anestesia local): (A)
• Grupo dexmedetomidina (+ anestesia local): (D)

O endpoint primário é:

1. / Viabilidade / tolerância da broncoscopia pelo "score broncoscopy" que inclui:

   • O movimento das cordas vocais (4 níveis)
   • Tosse (4 níveis)
   • Membros do movimento (4 níveis)

   Objetivos secundários:

2. / nível de sedação para broncoscopia:

   • Nível de sedação alcançado de acordo com o objetivo utilizando: Instrumento de Enfermagem para Comunicação de Sedação (NICS) (7 níveis).
   • Dose de midazolam complementar necessária em cada grupo. Midazolam para dar ao julgamento do operador (se necessário) é velocidade predeterminada (1 mg a cada minuto) para o nível de sedação (-1) "Nível de sedação alcançado de acordo com o objetivo usando: Instrumento de enfermagem para a comunicação de sedação ( NIC)".

3. / Exame de tolerância:

   • Durante o procedimento
   • Ao final do procedimento
   • Após 1 hora do término do exame