Sedatie tijdens bronchoscopie: dexmedetomidine versus alfentanil

ACHTERGROND:

1. Probleem:

   De endoscopie van de tracheobronchiale boom door middel van endoscopie is een veel voorkomende handeling in de dagelijkse bezigheid van longartsen. De indicaties voor bronchoscopie zijn talrijk en omvatten infectieuze oorzaken, tumoren, systemische ziekten, vreemde lichamen en andere indicaties. Het kan diagnostische of therapeutische doeleinden hebben. Bronchoscopie is een invasieve maar veroorzaakt zelden ernstige complicaties (respiratoire insufficiëntie, hemodynamische collaps, massale bloedingen ...). De tolerantie voor het onderzoek varieert echter aanzienlijk tussen patiënten [1-3]. Verschillende tekenen en symptomen zijn onder meer desaturatie, pijn op de borst, gevoel van verstikking en hoesten. Deze effecten zullen waarschijnlijk het comfort van de patiënt tijdens de procedure en de kwaliteit ervan veranderen. Om de tolerantie verder te verbeteren, hebben operators hun toevlucht genomen tot verschillende technieken. Een eerste stap ter verbetering van het comfort is een goede plaatselijke verdoving d.m.v. spray of wattenstaafje intranasaal basis en lidocaïne verdoving van de luchtwegen (trachea, carina en bronchiën) tijdens het onderzoek. De tweede stap omvat het gebruik van intraveneuze sedatie [1, 3-14].

2. Achtergrond:

Tot nu toe is er geen gestandaardiseerd protocol voor het beste product en de beste dosering voor sedatie van patiënten. Er zijn verschillende onderzoeken gedaan waarin verschillende geneesmiddelen of combinaties van geneesmiddelen in de benzodiazepinenfamilie, ketamine of morfine met wisselende resultaten werden vergeleken en die in de meeste gevallen niet leidden tot conclusies om duidelijke richtlijnen vast te stellen met betrekking tot het gebruik of geen sedatie plus lokale anesthesie en sedatiedosis hiervan [ 1, 3, 5, 8, 15]. Vooral uit angst voor nadelige effecten van sedatie op de ademhalingsfunctie zijn veel longartsen tot nu toe een beetje huiverig voor het toedienen van sedativa tijdens bronchoscopie. Dexmedetomidine is een nieuwe molecuul-sedatie die is goedgekeurd vanwege het kalmerende effect tijdens het houden van een opwekkingsbijeenkomst die wordt beschreven als "wakkere sedatie". [12, 16-22]

BESCHRIJVING:

Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie was om de haalbaarheid en veiligheid van drie verschillende regimes van sedatie tijdens bronchoscopie te evalueren:

• Groepsstandaard / controle (alleen lokale anesthesie): (C)
• Groep alfentanil (+ plaatselijke verdoving): (A)
• Groep dexmedetomidine (+ plaatselijke verdoving): (D)

Het primaire eindpunt is:

1. / Haalbaarheid / tolerantie van bronchoscopie door de "score bronchoscopie" die omvat:

   • De beweging van de stembanden (4 niveaus)
   • Hoest (4 niveaus)
   • Bewegingsleden (4 niveaus)

   Secundaire doelstellingen:

2. / niveau sedatie voor bronchoscopie:

   • Niveau van sedatie bereikt volgens het doel met behulp van: Nursing Instrument for the Communication of Sedation (NICS) (7 niveaus).
   • Dosis midazolam noodzakelijk complementair in elke groep. Midazolam om naar het oordeel van de operator (indien nodig) een vooraf bepaalde snelheid (1 mg per minuut) te geven aan het sedatieniveau (-1) "Sedatieniveau bereikt volgens het doel met behulp van: Verpleegkundig instrument voor de communicatie van sedatie ( NIC)".

3. / Tolerantieonderzoek:

   • Tijdens de procedure
   • Aan het einde van de procedure
   • Na 1 uur na het einde van het onderzoek